УЗ-диагностика инородных тел глаза и глазницы
В последнее время в офтальмологии чаще, чем при прочих патологических состояниях, требуется проведение УЗИ при различных повреждениях органа зрения. Одним из показаний к УЗД является подозрение на наличие внутриглазных инородных тел, в особенности рентгенонеконтрастных.
Как уже отмечалось ранее (см. «КТ-диагностика инородных тел глаза и глазницы»), в зависимости от близости расположения внутриглазных инородных тел к внутренней стенке глазного яблока они называются интравитреаль- ными, пристеночными и вколоченными в оболочки.
При УЗИ лучшей выявляемости поддаются интравитреальные инородные тела. Они достаточно хорошо визуализируются и выглядят в виде различной формы ярких фокусов эхоуплотнений. Нередко можно наблюдать «звуковую дорожку» (особенно от крупных осколков) — верный признак инородного тела, так как ни одно внутриглазное анатомическое образование в норме не имеет такой высокой плотности. Необходимо помнить, что идентичную картину могут симулировать пузырьки воздуха, попавшие внутрь глаза через рану, в связи с чем следует применять дифференциально-диагностические пробы (исследования на подвиж-
Рис. 88. Эхограмма (а) правого глазного яблока больного К. через 4 суток после проникающего ранения этого глаза. В стекловидном теле у оболочек глазного яблока определяется треугольной формы инородное тело, от которого в дистальном направлении прослеживается эхонегативная «звуковая дорожка» (стрелка на схеме, б).
ность с изменением положения тела). В большинстве своем инородные тела «трудно найти, но легко потерять», и возможность их выявления определяется: 1) составом — любой металл имеет значительную эхоплотность, а ряд других материалов — пластмасса, стекло — не столь эхоконтрастны; 2) размерами — хорошо лоцируются относительно крупные инородные тела (0,5-1,0 мм и более для металлов и 3-4 мм и более — для неметаллов).
Мелкие же осколки на фоне часто сопутствующих проникающим ранениям патологических изменений в глазу (гемофтальм, внутриглазные шварты, отслойка сетчатки, вывих хрусталика, инволюция стекловидного тела и т. д.) можно и не заметить. Здесь на помощь приходит вариант квантитативного исследования, когда за счет уменьшения мощности озвучивания устраняют сигналы от менее плотных по сравнению с инородным телом структур, а сигнал от последнего становится отчетливым.Эхосемиотика пристеночно расположенных и вколоченных в оболочки глаза инородных тел такая же, как и у интравитреальных. Однако диагностика их при УЗИ более затруднена из-за часто сливающегося изображения инородного тела с изображением оболочек глазного яблока (рис. 88). Для большей убежденности в том, что осколок расположен в оболочках, можно провести ультразвуковое сканирование при крайних отведениях и движениях глазных яблок вправо-влево. Это дает возможность оценить смещаемость инородного тела по отношению к оболочкам глаза и судить о его местоположении. Заслуживает особого внимания простой, но в значительной степени эффективный способ интраоперационной диагностики инородных тел с помощью А-сканирова- ния, при котором транссклерально стерильным датчиком определяют область залегания инородного тела и в этом месте проводят разрез для диасклерального его удаления.
Итак, из вышесказанного можно сделать вывод о том, что эхография для выявления внутриглазных инородных тел не является методом выбора. Если использовать статистическую методику ROC-анализа для сравнения диагностических возможностей УЗИ, традиционной рентгенографии и КТ в выявлении инородных тел, то чувствительность (вероятность наличия патологии) УЗИ составит 53%; специфичность (вероятность отсутствия патологии) — 68; ложноположительные результаты (вероятность признать здорового больным) — 14; ложноотрицательные результаты (вероятность признать больного здоровым) — 47; точность (вероятность правильного прогноза) — 58%. Также с помощью ультразвукового исследования не представляется возможным точно локализовать осколок (т. е. указать все параметры залегания), чтобы сразу пойти на операцию по его удалению. Хотя в настоящее время уже практически созданы ультразвуковые аппараты с мощными микропроцессорами, которые позволяют осуществлять электронную обработку изображения (реконструирование УЗ-срезов в различных плоскостях, построение объемных изображений и т. д.), как у компьютерных томографов.
Таким образом, для выявления инородных тел в глазу пострадавшим в первую очередь необходимо осуществлять рентгенологические методы диагностики (обычная рентгенография или КТ). УЗИ же нужно использовать как дополнительный уточняющий метод по распознаванию сопутствующих патологических процессов.