Фистулы слезного мешка

При наружной фистуле слезного мешка наиболее рационально попытаться обратить ее кожное отверстие к слезному озеру и слегка расширить ножницами («активизировать»), заставив таким образом функционировать в качестве слезной точки.

Техника такой операции во многом зависит от характера посттравматической рубцовой деформации внутреннего угла глазной щели и потому весьма вариабельна. При этом следует отметить, что кожные фистулы «слезного мешка» зачастую маскируют наружную фистулизацию клеток решетчатого лабиринта. Мы (совместно с О. В. Дискаленко, М. Н. Панариной, Т. А. Мосейчук и Е. А. Пестрин- ской) располагаем двумя наблюдениями за такими фистулами у детей 6 и 4 лет. В обоих случаях функция слезных канальцев была сохранена, а из кожной фистулы в проекции слезного мешка отмечалось слизисто-гнойное или водянистое отделяемое, усиливающееся после промывания через слезную точку. Диагностические красители из конъюнктивальной полости в фистулу не проникали. При интраоперационной ревизии в обоих случаях установлено, что фистульный ход исходит из расширенной клетки решетчатого лабиринта (у одной больной — объединенной с полостью слезного мешка, внутренняя стенка которого оказалась истонченной и перфорированной). Клетка решетчатого лабиринта размером с голубиное яйцо оказалась покрытой атрофичной слизистой оболочкой и заполненной слизисто-гнойным содержимым объемом 2-4 мл. Создание соустья клетки с полостью носа с постановкой дренажа, выведенного через ноздрю наружу, иссечение фистульного хода и послойное ушивание рассеченных тканей позволило устранить такие «слезные» фистулы у обоих пациентов.

В табл. 24 представлен перечень реконструктивных операций на слезоотводящих путях глаза в системе как первичной хирургической обработки их повреждений, так и вмешательств, проводимых уже спустя длительное время после травмы.

Перечень оперативных вмешательств, выполняемых в процессе первичной хирургической обработки и в поздние сроки после повреждений различных отделов слезоотводящих путей глаза

Таблица 24

Локализация и характер повреждения слезоотводящих путей	Наиболее рациональное оперативное вмешательство
	выполняемое в процессе ПХО		выполняемое в поздние сроки после травмы
	при обнаружении внутреннего отрезка канальца	при необнаружении внутреннего отрезка канальца
Повреждения нижнего слезного канальца: во внутренней 1/3 или отрыве канальца от слезного мешка	Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец»	Прошивание медиального конца канальца и слезного мешка силиконовой нитью по А. Каллахану (Callahan)	Активизация верхнего канальца по П. А. Ерлышеву «Закрытое» бужирование канальца с последующей интубацией его трубкой

Локализация и характер повреждения слезоотводящих путей	Наиболее рациональное оперативное вмешательство
	выполняемое в процессе ПХО		выполняемое в поздние сроки после травмы
	при обнаружении внутреннего отрезка канальца	при необнаружении внутреннего отрезка канальца	выполняемое в поздние сроки после травмы
в наружных 2/3	Интубация силиконовой нитью, проведенной зондом типа «поросячий хвостик» с ушиваниием канальца «конец в конец» Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец»	Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н. А. Ушакову	Каналикулоцистостомия с проведением силиконовой нити Активизация верхнего канальца по П. А. Ерлышеву «Закрытое» бужирование канальца с последующей интубацией его трубкой Формирование «новой» слезной точки
Повреждения верхнего слезного канальца	Интубация трубкой через слезную точку с ушиванием канальца «конец в конец»	Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н. А. Ушакову
Расщепление слезного канальца	Активизация латерального отрезка канальца из раны по Н. А. Ушакову
Повреждения обоих слезных канальцев: во внутренней 1/3 или отрыве канальцев от слезного мешка	Интубация силиконовой нитью, проведенной зондом типа «поросячий хвостик» через медиальный отрезок одного из канальцев с ушиванием канальцев «конец в конец»	Ретроградное зондирование из предварительно вскрытого слезного мешка, интубация силиконовой нитью обоих канальцев, их ушивание «конец в конец» с проведением концов нити через носослезный проток или рино- стому (при дефектах мешка и стенозах протока)	«Закрытое» бужирование канальцев с последующей их интубацией трубками Каналикулоцистостомия с проведением силиконовой нити через носослезный проток или риностому (при дефектах мешка и стенозах протока)
Наружные фистулы слезного канальца: при сохранении функции одного из канальцев при стенозе обоих канальцев Наружная фистула слезного мешка	-	-	Коагуляция соответствующей слезной точки и наружной фистулы Формирование новой слезной точки (при рубце в наружных 2/3 канальца) с устранением фистулы Перемещение и создание анастомоза фистулы со слезным мешком (при достаточной длине фистулизи- рованного отрезка канальца) Перемещение фистулы к слезному озеру и ее «активизация»

К сожалению, несмотря на обилие способов реконструкции слезоотводящих путей «на все случаи повреждений», основанных на воссоздании их анатомической целостности, зачастую требуемого функционального эффекта так и не наступает.

Кроме того, при обширных повреждениях слезных канальцев и слезного мешка неосуществимой оказывается не только функциональная, но иногда и анатомическая их реконструкция. В подобных случаях приходится прибегнуть к операции лакориностомии, подробно рассмотренной ниже.

<< | >>

↑

Источник: В. Ф. Даниличева. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред.— СПб.: Питер,2009. — 688 с.. 2009

Еще по теме Фистулы слезного мешка:

- Акушерство и гинекология - Ветеринария - Диагностика заболеваний - Здравоохранение - Информационные технологии в медицине - История медицины - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лечение болезней сердца - Логопедическая работа - Медико-социальная экспертиза - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Менеджмент в здравоохранении - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Подготовка спортсменов - Пульмонология - Реабилитация инвалидов - Токсикология - Травматология -

- Архитектура и строительство - Безопасность жизнедеятельности - Библиотечное дело - Бизнес - Биология - Военные дисциплины - География - Геология - Демография - Диссертации России - Естествознание - Журналистика и СМИ - Информатика, вычислительная техника и управление - Искусствоведение - История - Конфликтология - Культурология - Литература - Маркетинг - Математика - Медицина - Менеджмент - Педагогика - Политология - Право России - Право України - Промышленность - Психология - Реклама - Религиоведение - Социология - Страхование - Технические науки - Учебный процесс - Физика - Философия - Финансы - Химия - Художественные науки - Экология - Экономика - Энергетика - Юриспруденция - Языкознание -