Щадящая технология восстановления слезоотведения принепроходимости носослезного протока и устья слезных канальцев

Часто причиной упорного слезотечения являются стеноз или заращение носослезного протока, обычно вызывающие развитие хронического катарального или гнойного дакриоцистита, а также рубцовые изменения в устье слезных канальцев.

В настоящее время основным методом хирургического лечения хронического дакриоцистита продолжает оставаться пластическая операция дакриоци- сториностомии, выполняемая как офтальмологами, чаще наружным доступом, так и оториноларингологами — эндоназально. Несмотря на ряд преимуществ, характеризующих тот или иной способ соединения разобщенных полостей слезного мешка и носа, проблема лечения больных с хроническими дакриоциститами далека от совершенства.

Наружная дакриоцисториностомия в различных модификациях [49, 53, 54] достаточно трудоемка для хирурга, травматична для пациента (необходимость формирования костного окна, существенное повреждение окружающих тканей и высокая вероятность значительного кровотечения) и далеко не всегда устраивает пациента в косметическом плане (наличие грубого кожного рубца).

Несмотря на несомненные преимущества эндоназальной дакриоцистори- ностомии [4] (меньшая травматичность, отсутствие кожного разреза, меньшая кровоточивость во время операции, возможность в ходе вмешательства выявить и устранить причины, способствующие возникновению рецидивов), ее распространение сдерживается отсутствием во многих лечебных учреждениях техники и инструментария, необходимых для эндоскопической хирургии.

Достоинством внутриносовых (ретроградных) лазерных дакриоцисто- риностомий является быстрое проведение операции и минимальная кровоточивость [39]. Однако разрушительное воздействие высокотемпературного луча лазера на кость при образовании «окна» не вызывает оптимизма.

Трансканаликулярная (антеградная) лазерная дакриоцисториностомия выгодно отличается простотой образования соустья под контролем оптики и быстротой выполнения [40, 41]. Однако высокая температура при карбонизации и абляции тканей повышает степень операционной травмы и способствует возникновению рецидивов.

Несмотря на несомненные положительные стороны применения шейвера (микродебридера) с использованием эндоскопической техники при эндоназальной дакриоцисториностомии [43, 46], методика требует дорогостоящей аппаратуры и представляет определенные сложности для офтальмохирурга, вследствие чего пока не получила широкого распространения.

Хирургическое лечение больных со слезотечением вследствие непроходимости устья слезных канальцев с применением каналикулоцистостомии и каналикулоцисториностомии в различных модификациях [45, 47, 50-52, 54] имеет те же недостатки, что и наружная дакриоцисториностомия; кроме того, его успех достаточно скромен — около 50%, по данным разных авторов.

В связи с вышеизложенным в клинике офтальмологии Военно-медицинской академии в последние годы широко применяется щадящая технология восстановления слезоотведения с помощью проведения двойной силиконовой нити.

Методика хирургического вмешательства представлена на рис. 117.

Разработанная операция позволяет восстановить проходимость носослезного протока и устья слезных канальцев без кожного разреза и формирования риностомического отверстия. Малая травматичность предложенного оперативного вмешательства сводит к минимуму операционные и послеоперационные осложнения, позволяет значительно сократить сроки временной нетрудоспособности пациентов и делает для них данное хирургическое пособие привлекательным в косметическом плане.

Рис. 117. Щадящая технология восстановления слезоотведения при непроходимости носослезного протока и устья слезных канальцев: 1 — зондирование слезных путей через верхний, а затем и нижний слезный каналец цилиндрическим зондом № 3; 2 — введение в слезные пути канюли-проводника с заправленной в нее полипропиленовой нитью с утолщением на конце; 3, 4 — выведение полипропиленовой нити из полости носа и фиксация на ее конце (утолщении) шелковой лигатуры; 5 — проведение с помощью лигатур двойной силиконовой нити через слезные пути из полости носа через нижний слезный каналец, а затем через верхний слезный каналец обратно в полость носа; 6 — перевязывание силиконовой нити лигатурой у входа в полость носа; 7 — отсечение концов силиконовой нити и завязывание страхующих узелков; 8 — вид глаза после операции.