Лакориностомия[11]

Идея создать соустье между слезным озером и полостью носа за счет пластической операции многократно изучалась в работах многих авторов.

М. V. Weihmann [37] для создания подобного соустья использовал кусочки вены или артерии; U.

F. Bacin [13] — свободный кожный лоскут; V. Vejdovsky [36], B. W. Rycroft [34], В. E. Боиштян, A. И. Пахомова [1] — конъюнктиву глазного яблока; Б. Ф. Черкунов [11] — конъюнктиву нижнего века.

И. А. Завьялов [4, 5] произвел лакориностомию у 34 больных. В отдаленные сроки изучил результаты у 30 человек. У 21 человека был получен хороший эффект.

Независимо от Б. Л. Поляка и И. А. Завьялова операция лакориностомии разрабатывалась в трудах А. Callahan [16], Н. В. Stallard [35], L. T. Jones [23]. Причем наиболее широкие исследования разработки операции лакориностомии представлены в трудах L. T. Jones [23, 24], предложившего в качестве материала для лакопротеза стекло (Pyrex). Дальнейшее развитие подобных операций с исследованием «трубки Джонса» нашло отражение в трудах К. Nagashima [28], А. Reny, D. Salmon [32], A. Reny [33], A. M. Putterman, G. Epstein [31], T. T. Hurwitz, M. T. HowCToft [22], T. W. Doucet, T. T. Hurwitz [17].

В отличие от перечисленных авторов T. A. Bernard [15] предлагает производить лакориностомию в два этапа.

Первый этап — создание костного окна как при обычной дакриоцистори- ностомии и туннельного хода от слезного озера до полости носа через ринос- тому без установки лакопротеза.

Второй этап делается через 2-3 месяца и заключается в проведении постоянного лакопротеза по образованной фиброзной ткани.

Т. Murube del Castillo [27] предложил операцию конъюнктивориностомии с постоянной интубацией без перфорации кости носа. При этом трубка-протез проводится в мягких тканях от слезного озера почти вертикально в полость носа через отверстие на уровне кости и хряща крыла носа.

Однако в работах этих авторов не изучались факторы, способствующие или препятствующие функционированию лакопротеза, в частности угол его наклона.

В руководстве по глазной хирургии А. Callahan [16] рекомендует ката- рактальным ножом делать туннель для слезного протеза из медиальной части нижнего свода в полость носа под углом в 45°.

В обстоятельном труде «Пластическая хирургия век и слезных путей» под редакцией R. Zivajnovic и W. de Blecourt [38] также приведены схемы операции конъюнктиводакриоцисториностомии с использованием постоянного слезного протеза по L. T. Jones [23, 24]. Угол наклона лакопротеза на схемах около 10°.

М. Ю. Султановым, проводившим наблюдения за больными, оперированными в клинике глазных болезней ВМедА, исследованы отдаленные результаты у 71 больного. При этом в 68,2% случаев был установлен положительный результат операции (слезотечение отсутствовало). Однако дальнейшие наблюдения, проводимые нами (Н. А. Ушаков, М. Шихаби) за этими же больными, показали, что большинство из них обращалось повторно с жалобами на слезотечение, при этом обычно требовалась замена лакопротеза. Это и явилось основной причиной продолжения данного исследования для более углубленного изучения механизма слезоотведения при лакориностомии и усовершенствования данной операции.