Техника операции лакориностомии с последующим лакопротезированием. Первоначальная техника операции лакориностомии и лакопротезирования
Анестезия 2%-ным раствором новокаина. Ватный банничек с 3%-ным раствором кокаина или с 2%-ным раствором дикаина вставлялся в соответствующую половину носа. Разрез кожи до кости, как при операции дакрио- цисториностомии.
Начинался разрез на 2-3 мм выше внутренней спайки и продолжался вдоль переднего слезного гребешка до перехода его в нижний край глазницы. Кожа и мягкие ткани расширялись ранорасширителями. От- сепаровывалась надкостница. Производилась ревизия слезного мешка и устья слезных канальцев. Удалялась рубцовая ткань. Надкостница отслаивалась распатором до кости в области разреза. С помощью фрезы Дуаэна и кусачек Цителли делалось костное окно несколько меньшее, чем при операции дакриоцисториностомии. В нижней трети костного окна в слизистой носа делалось отверстие или производился разрез слизистой носа ножом Грефе. Удалялось слезное мясцо. Узким ножом производился разрез мягких тканей из слезного озера к риностоме. В созданное соустье вводился временный слезный протез, который через 2 недели заменялся на постоянный. В некоторых случаях сразу устанавливался постоянный протез. Угол наклона лакопротеза по отношению к горизонтали 25-30°.Наблюдения за больными после операции лакориностомии позволили установить важный факт. Почти у всех больных в отдаленные сроки происходит более или менее заметное уменьшение угла наклона лакопротеза. Лакопротез, вводимый взамен старого лакопротеза, как правило, был несколько короче первоначального. Причем чем позже происходила замена лакопротеза, тем большая разница имелась в длине протеза. У ряда пациентов протезы располагались почти горизонтально, и при замене приходилось применять короткие лакопротезы длиной 8-10 мм с конусовидными раструбами на обоих концах (лакопротезы в виде катушки).
Это позволило нам сделать заключение о том, что при рубцевании ринос- томы протез, точнее, его нижний конец, смещается кверху. Это заключение полностью совпадает с данными М. Ю. Султанова (1978). Он доказал, что костное окно после операции дакриоцисториностомии смещается кверху и в отдаленные сроки сохраняется лишь небольшое окошечко в верхней половине ри- ностомы.
Нами была поставлена цель: отработать такую технику операции лакори- ностомии, чтобы лакопротез располагался более вертикально (на 50-60° по отношению к горизонтальной плоскости) и чтобы это положение лакопротеза было устойчивым. Целесообразность более вертикального положения лакопротеза основывается на наших экспериментах. На специальном небольшом стенде слезный протез в более вертикальном положении лучше функционирует из-за более высокого гидростатического давления жидкости в нем. Кроме того, чем ниже нижний конец лакопротеза находится в полости носа, тем сильнее участвует носовая аспирация в отведении по нему слезы.