Техника операции
В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор дикаина. Подкожно вдоль края верхнего века производится инъекция 1%-ного раствора новокаина. Затем новокаин вводится также по линии предполагаемого про- ведения силиконовой нити, а именно: от наружного угла глазной щели вверх до брови и затем от внутреннего угла той же щели вверх до брови.
Наконец, новокаин вводится подкожно в надбровной области.Для проведения силиконовой нити используется большая хирургическая игла (3В! — 1,3 X 70). Благодаря ее толщине и длине обеспечивается свободное продвижение вслед за иглой силиконовой нити на достаточно большие расстояния.
Схема проведения силиконовой нити показана на рис. 105. Первый вкол иглы производят в кожу пальпебральной части верхнего века, отступя 5-7 мм от наружного угла глаза и 3-4 мм от ресничного края. Игла с нитью проводится вдоль свободного края века под слоем мышц, непосредственно по хрящевой пластинке века. Для предупреждения повреждения роговицы (в случае прокола века насквозь) под верхнее веко необходимо ввести пластинку Егера. Вы- кол иглы производят в коже пальпебральной части века, отступя 5-7 мм от внутреннего угла глазной щели. Общая длина этого первого «стежка» достигает 16-18 мм. Далее иглу снимают с нити и в ушко вдевают тот конец нити, который из места вкола тянется к наружному углу глазной щели.
Рис. 105. Схема проведения силиконовой нити при птозе.
Пользуясь операционным микроскопом или бинокулярной лупой, иглу вкалывают точно в место первого вкола и проводят подкожно вверх к области брови, слегка отклоняясь кнаружи. Кончиком иглы над бровью на расстоянии 10 мм от нее намечают место выкола. Прежде чем игла будет выведена, место ее выкола в коже необходимо кончиком ножа Грефе расширить до 2-3 мм. Аналогичным образом проводится через толщу века внутренний конец нити (после предварительного продевания его в иглу).
Затем, как это видно на схеме, иглу вкалывают в область одного и другого надбровных надрезов и проводят друг навстречу другу, слегка поднимаясь вверх. В зоне соединения, прежде чем удалить иглу и вывести на поверхность силиконовую нить, необходимо сделать расширяющий надрез кожи длиной в 3 мм и глубиной подкожно до 4-5 мм. Такой надрез позволит тщательно погрузить будущую связку концов нити. Когда оба конца нити будут сведены вместе в срединном надрезе кожи над бровью, приступают к регулированию положения верхнего века. Концы нити поочередно подтягивают до тех пор пока край века ровно встанет по верхнему краю лимба (при взгляде пациента прямо перед собой). Обычно при этом на операционном столе добиваются небольшого гиперэффекта. Оба конца силиконовой нити фиксируются в ране москитом, слегка вытягиваются и под зажимом перевязываются супрамидной ниткой (6,0). При этом оба конца силиконовой нити трижды охватывают супрамидной ниткой, завязывают два раза одинарным и в третий раз — тройным узлом. Это необходимо для профилактики развязывания супрамидного шва. Концы силиконовой нити обрезаются на расстоянии 8-10 мм над супрамидным швом. Анатомическим пинцетом силиконовую нить заправляют в ранку, чтобы полностью погрузить супрамид- ную узловую перетяжку. Пациента просят произвести легкие мигательные движения, при этом глазная щель остается неприкрытой на 2-3 мм. Затем просят плотно сжать веки — глазная щель должна полностью смыкаться. На кожную ранку, между краями которой находятся связанные концы силиконовой нити, накладывается супрамидный шов. Он завязывается на петлю. Торчащие концы силиконовой нити и окружающую кожу дополнительно смазывают раствором бриллиантового зеленого. Концы нити и ранку покрывают небольшой салфеткой и заклеивают липким пластырем.На следующий или через день, по мере исчезновения отечности века, у пациента в перевязочной оценивают правильность положения верхнего века. Затем пациента берут в операционную, смазывают концы нитей и кожу раствором бриллиантового зеленого.
Развязывают петлю кожного шва. Если положение верхнего века правильное, то концы силиконовой нити подтягивают до появления супрамидного шва. Концы силиконовой нити отрезают на расстоянии 1 мм от супрамидного шва. Анатомическим пинцетом заправляют концы силиконовой нити в кожную ранку.Если имеется гипо- или гиперэффект, супрамидную нить срезают и перетяжку создают ниже или выше места ее первоначального положения.
В послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения:
• на более чем 200 операций в трех случаях наблюдалось нагноение в области бывшей ранки и обнажение концов силиконовой нити. Причиной осложнения явилось недостаточно глубокое погружение концов нити в подкожный карман. В одном из этих случаев, углубив положение концов нити и произведя обкалывание антибиотиками, процесс купировали. В двух других случаях силиконовую нить пришлось удалить и через 2-3 месяца провести ее повторно;
• гипоэффект операции наблюдался лишь в шести случаях. В двух из них силиконовую нить извлекли и сразу вслед за этим провели новую;
• гиперэффект операции отмечен в одном случае. Спустя 3 месяца нить была удалена. Веко несколько опустилось, но осталось все же на таком уровне, который удовлетворил пациента.