Операции при птозе

Опущение верхнего века возникает вследствие отсутствия или ослабления действия мышцы, поднимающей его.

Птоз может быть врожденным (недоразвитие мышцы), паралитическим, травматическим, после воспалительных процессов в орбите и веках (абсцесс и др.).

К выполнению операции против птоза имеются ограничения. Она не показана в случаях наличия нейропаралитического кератита и бинокулярной диплопии. Ее следует производить с большой осторожностью и, как правило, в расчете на частичный эффект при резком укорочении верхнего века (из- за проведенных ранее операций против птоза, закончившихся неудачей) и при имеющемся уже несмыкании глазной щели, а также при отсутствии или ослаблении действия верхней прямой мышцы. Так, при полном двухстороннем паралитическом птозе, сочетающемся с полным параличом верхних прямых мышц на почве миастении, оперативное вмешательство может иметь целью лишь частичное поднятие века «для приоткрытия» зрачка (на одном или обоих глазах в зависимости от наличия или отсутствия диплопии).

Существует множество ауто- и аллопластических операций против птоза верхнего века, что свидетельствует о недостаточной эффективности любой из них. Традиционные операции подразделяют на три группы.

В первой группе объединены операции, при которых на верхнее веко стремятся перенести действие лобной мышцы. Так, в операции по Pagenstecher [30] накладывают три временных матрацных шва и рассчитывают на формирование по их ходу подкожных рубцовых тяжей, соединяющих хрящ века с лобной мышцей.

В операции по J. S. Fridenwald и J. S. Guyton [20] эту связующую роль играет один шелковый шов, непрерывно проходящий в толще тканей века, описывая фигуру трапеции. В операции по А. А. Хацукову [10] из орбитальной порции круговой мышцы глаза выкраиваются две или три горизонтальных полоски, которые разворачиваются книзу и в виде «ножек» подшиваются к хрящу верхнего века.

Вторая группа операций против птоза основана на перенесении на веко действия верхней прямой мышцы глаза [26, 29].

В третьей группе операций усиливают действие самой мышцы, поднимающей верхнее веко [18, 19].

Недостатком операции по Пагенштехеру [30] является малая ее эффективность. Операция Гесса [21] слишком травматична, и исход ее часто не удовлетворяет офтальмохирурга. Сходную оценку можно дать и другим упомянутым операциям.

Выгодно отличается простотой операция по Фриденвальду—Гюйтону [20] с использованием шелкового погружного шва в виде трапеции. Недостатком этой операции является возможность стойкого укорочения верхнего века из- за подтягивания его швами кверху.

Описанный недостаток оказывался легко устранимым, если заменить шелковину на тонкую силиконовую нить. Такая нить обеспечит не только поднятие века кверху, но и, будучи растяжимой, позволит ему опускаться, а глазной щели — смыкаться во время сокращения круговой мышцы глаза (ее пальпебральной части — при мигательных движениях и орбитальной части — при плотном смыкании век).

С 1977 г. все виды птоза, за исключением упомянутых выше противопоказаний, нами устраняются с помощью погружных швов из тонких силиконовых нитей толщиной 0,5 или 0,8 мм в зависимости от возраста больных и степени выраженности птоза.

При легком птозе, когда край века находится выше края зрачка, особенно у детей, лучше применить силиконовую нить толщиной 0,5 мм, в остальных случаях — 0,8 мм.