Выбор способа периоперационной антибиотикопрофилактики при глазных операциях со вскрытием глазного яблока
Общепринятое в хирургии, нейрохирургии внутривенное введение антибиотика перед операцией в офтальмологии не применяется из-за отсутствия достоверных сведений о возможности создания терапевтической концентрации препарата во внутриглазных структурах из-за влияния на его проникновение гематоофтальмического барьера.
Экспериментальные данные Ю. Ф. Майчука [10, 11] показали возможность создания во влаге передней камеры глаза кролика до 5 мкг/мл при субконъюнктивальном введении 20 мг гентамицина сульфата. В настоящее время при операциях со вскрытием глазного яблока для профилактики инфекционных осложнений оперативное пособие заканчивают введением под конъюнктиву глазного яблока антибиотика, обычно 20 мг (0,5 мл) гентамицина сульфата в 2%-ном растворе лидокаина гидрохлорида.
В новых методических рекомендациях [20] введение антибиотика в конце операции считается значительно менее эффективным, чем введение за 30 минут до операции. Клинические исследования Е. Е. Сомова с соавт. (1991) подтвердили, что гентамицин после субконъюнктивального введения больным до операции экстракции катаракты в количестве 20 мг стабильно проникал во влагу передней камеры глаза больного и достигал концентрации 3 мкг/мл [29], чего не удавалось достигнуть при внутримышечных или парабульбарных инъекциях. Забор влаги передней камеры авторы производили инсулиновым шприцем, а концентрация антибиотика определялась микробиологическим методом. Однако следует отметить, что введение такого количества раствора антибиотика до операции затрудняет выполнение экстракции катаракты.
Любые операции, при которых имеется большой риск для пациента.
Имеются и новые предложения. Так, P. Barry et al. (2006) рекомендуют для профилактики эндофтальмитов в конце операции вводить в переднюю камеру раствор цефуроксима [37]. R. Uusitalo (2007) для профилактики эн- дофтальмита при экстракции катаракты советует производить на протяжении 2 дней до операции закапывания левофлоксацина (5 раз в сутки), в конце операции вводить в переднюю камеру раствор цефуроксима, а после операции закапывать левофлоксацин, дексазон и хлорамфеникол [62].
В офтальмологической литературе существует мнение, что антибиотики могут проникать в переднюю камеру глаза через роговицу (роговичный насос) и лимбальную сеть сосудов при введении препарата в конъюнктивальную полость. Возможность такого введения лекарственного средства Ю. Ф. Майчук (1974) изучал в эксперименте путем закладывания за веко глазной лекарственной пленки (ГЛП) из полиакриламида, содержащей 1,5 мг гентамицина [10, 11]. После рассасывания ГЛП во влаге передней камеры глаза обнаружено 0,3-0,35 мкг/мл антибиотика, что соответствовало минимальной подавляющей концентрации для чувствительного штамма золотистого стафилококка. Эту идею можно реализовать также с помощью лечебных мягких контактных линз (ЛМКЛ), насыщенных антибиотиком [1, 3, 8, 17, 28]. Однако вопрос о возможности создания во внутренних структурах глаза терапевтических концентраций антибиотиков при помощи ЛМКЛ остается дискуссионным. По этой причине данная проблема требует проведения специальных исследований. В настоящей главе представлены некоторые данные по изучению подходов к созданию стабильной терапевтически необходимой концентрации антибиотиков во влаге передней камеры глаза больных с помощью лечебных контактных линз.