Контузии глазного яблока (код S05.1)
Этиология. Тупые травмы, или контузии, органа зрения могут возникнуть от тупого удара по глазу кулаком или каким-либо предметом, падения на камни, ушиба глаза о какой-то предмет.
Контузия может быть прямой, то есть возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, и непрямой, когда повреждающее орудие воздействует на глаз не непосредственно, а через окружающие глаз костные ткани. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется сбоку и сзади, что приводит к повреждению главным образом задних отделов глаза.Клиника. Г ематомы, разрывы век. Г иперемия конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы. Субконъюнктивальные разрывы склеры. Эрозии роговицы, складки десцеметовой оболочки (при разрывах склеры и выраженной гипотонии), помутнение в травмированном глазу.
Рис. 53. Гифема (кровь в передней камере глаза).
Гифемы различной выраженности в передней камере (рис. 53). Изменение формы зрачка, паралитический мидриаз, надрывы сфинктера зрачка, формирование задних синехий, иридодиализ. Расстройство аккомодации, отслойка цилиарного тела, разрывы цилиарного тела, расщепление цилиарного тела (углубление угла передней камеры), формирование гониосинехий. Кольцо Фоссиуса — отпечаток зрачкового края радужки на передней капсуле хрусталика, контузионные катаракты, подвывих и вывих хрусталика (в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву при субконъюнктивальном разрыве склеры). Грыжи стекловидного тела, гемо- фтальм.
Кровоизлияния в хориоидею, её разрывы. Берлиновское помутнение — помутнение сетчатки серо-белого цвета (чаще в заднем полюсе), возникающее вследствие поражения межуточного вещества сетчатки и исчезающее в течение 7-10 суток (снижения зрения при этом не происходит).
Кровоизлияния в сетчатку, разрывы и отслойка сетчатки.
Классификация. Выделяют 3 степени тяжести контузий.I (легкая) степень. Характеризуется временными, обратимыми изменениями в тканях глаза, связанными в основном с нарушением проницаемости сосудов и не вызывающими снижения зрения. К ним относятся эрозия и легкие отеки роговицы, гифема до нижнего края зрачка, травматический мидриаз, спазм или парез аккомодации, берлиновское помутнение сетчатки и др.
II (средняя) степень. Имеются органические изменения. Острота зрения резко снижена, часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно после оперативного лечения. Наблюдаются следующие изменения: травматический кератит; гифема, закрывающая зрачок; разрыв или отрыв радужки, изменяющий форму зрачка; подвывих или вывих хрусталика, травматическая катаракта; кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку и хориоидею; разрывы хориоидеи в макулярной и парамакулярной областях; отрывы сетчатки у зубчатой линии и ее отслойка.
III (тяжелая) степень. Необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза: субконъюнктивальный разрыв склеры, гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки, нарушение целостности зрительного нерва.
Возможные осложнения. Вторичная глаукома. Хроническая отслойка цилиарного тела. Постконтузионные катаракты. Ириты, иридоциклиты. Шварты стекловидного тела. Атрофия зрительного нерва. Субатрофия глазного яблока.
Первая помощь. При контузии глаза врачу общей практики трудно оценить тяжесть повреждения, поэтому во всех случаях нужно подозревать тяжелое повреждение! Следует срочно направить пострадавшего к офтальмологу, предварительно закапав дезинфицирующие капли и наложив повязку на поврежденный глаз.
5.6.