Ожоги органа зрения (код Т26)

Этиология. Химический ожог органа зрения возникает в результате прямого воздействия различных химических веществ: кислот (азотная, серная, уксусная и др.), щелочей (известь, гидрат окиси калия и натрия, гидроокись кальция - гашеная известь, аммиак, нашатырный спирт, каустическая сода, канцелярский клей и др.), косметических средств, лекарственных препаратов (настойка йода, формалин, спирт, калия перманганат) и других химических веществ (анилиновые красители и т.п.).

Термические ожоги возникают при воздействии на ткань органа зрения пламени, пара, горячей жидкости, брызг расплавленных или осколков раскаленных металлов и др.

Факторы риска. Строительные работы. Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства). Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту). Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей. Алкоголизм.

Клиника, диагностика. Значительную часть (70-85%) ожоговых травм глаза составляют поражения химическими веществами. При ожогах, особенно химических, в наибольшей степени страдает роговица, от ее состояния зависит судьба органа зрения. Для определения рН химического агента используют лакмусовую бумагу.

При термических ожогах пламенем или паром в основном повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). Глазное яблоко страдает редко, поскольку рефлекторное смыкание век во многих случаях предохраняет его от ожога. Наоборот, при попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла веки смыкаются уже после внедрения термического агента в конъюнктивальный мешок, при этом очень сильно страдает глазное яблоко.

Классификация.

При легком ожоге (I степень) наблюдаются гиперемия кожи век, конъюнктивы век и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.

При ожоге средней тяжести (II степень) на гиперемированной коже век образуются пузыри, наблюдаются отек и поверхностный некроз конъюнктивы с легко снимаемыми беловатыми пленками, поверхностное, окрашивающееся раствором флюоресцеина, полупрозрачное помутнение роговицы, через которое просматривается рисунок радужки.

Тяжелый ожог (III степень) характеризуется некрозом кожи век (кожа покрыта темно-серой пленкой) и всей толщи конъюнктивы (имеет вид серовато-белого струпа), некрозом и отеком поверхностных слоев и стромы роговицы, которая приобретает вид матового стекла (рисунок радужки не виден, определяется только контур зрачка).

При особо тяжелом ожоге (IV степень) наблюдаются некроз и обугливание всей толщи век, конъюнктивы, подлежащей склеры, поражение всех слоев роговицы, приобретающей фарфорово-белый цвет (контур зрачка не виден).

После ожогов III и IV степеней остаются язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов, как конъюнктивы, так и роговицы (бельмо), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Возможные осложнения. Иридоциклит. Язвы роговицы с последующим образованием бельма. Перфорация роговицы. Прогрессирующий симбле- фарон и энтропион. Нейротрофический кератит. Г лаукома. Катаракта. Г и- потония глаз. Фибрососудистый паннус. Разрушение глазного яблока. Первая помощь при химических ожогах. Тактика врача при оказании первой помощи определяется физико-химическими свойствами повреждающего агента (кислота или щелочь, в твердом или жидком состоянии). При попадании в глаз жидкого химического вещества следует немедленно начать промывание глаз водой. Перед промыванием в конъюнктивальный мешок необходимо закапать 0,25% раствор дикаина или 2% раствор новокаина. Промывать можно свободно текущей водой из крана, из резинового баллона объемом 10-20 мл, из шприца объемом 20 мл, из кружки Эсмарха, подвешенной на высоте 1,5-2 метра над больным.

При попадании в глаз химического агента в твердой форме (например, извести) сначала следует тщательно и по возможности быстро удалить все поверхностно расположенные твердые частицы тугим влажным тампоном или пинцетом, вывернуть веки и сделать ревизию конъюнктивального мешка, особенно его верхнего отдела, удалить все фиксированные в тканях твердые частицы, а затем произвести обильное и длительное промывание. Промывание глаз без предварительного удаления твердых химических веществ приводит к более тяжелому ожогу тканей, так как при этом образуются высококонцентрированные растворы, повреждающие всю поверхность глаза.

При химических ожогах конъюнктивы и роговицы легкой степени после промывания конъюнктивального мешка повторно закапывают 0,25% Sol. Dicaini или 2% Sol. Novocaini, а также 30% Sol. Sulfacyli natrii. За веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь. При легких ожогах век обожженную кожу смазывают спиртом, а затем дезинфицирующей мазью.

После оказания первой помощи больные с ожогами легкой степени направляются к офтальмологу поликлиники для получения специализированной помощи и амбулаторного лечения. При ожогах известью даже легкой степени больные подлежат госпитализации.

При ожогах средней и тяжелой степеней больным дополнительно вводят подкожно 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки, внутримышечно или внутрь - антибиотики. На поврежденный глаз накладывается повязка. После этого больного направляют к офтальмологу для получения специализированной помощи.

Первая помощь при термических ожогах. После закапывания 0,25% Sol. Dicaini удаляют припаявшиеся к тканям глаза затвердевшие капли расплавленного металла, другие инородные тела. Закапывают 30% раствор сульфацила натрия, закладывают за веки дезинфицирующую мазь. Участки обожженной кожи смазывают 70% спиртом. При наличии на коже пузырей вскрывают их стерильной инъекционной иглой и смазывают дезинфицирующей мазью. Вводят под кожу 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Накладывают повязку и направляют пострадавшего к офтальмологу для получения специализированной помощи и определения тактики дальнейшего лечения.

5.7.