Техника операции устранения лагофтальма с помощью силиконовой нити
Тонкой иглой вдоль свободного края нижнего и верхнего век, а также у наружного угла глазной щели под кожу вводят 1%-ный раствор новокаина. Вертикальный разрез кожи длиной 3-4 мм у наружного угла глазной щели, отступя от него на 8-10 мм.
Тупо (концом зажима «москит») от места разреза в сторону глазной щели формируется подкожный карман глубиной в 4-5 мм. Он необходим для надежного погружения концов силиконовой нити. Схема проведения силиконовой нити представлена на рис. 106.
Рис. 106. Схема проведения силиконовой нити при лагофтальме.
Как уже отмечалось, для проведения силиконовой нити используют два типа хирургических режущих игл.
В иглу, менее изогнутую (3BI — 1,3 x 70), вдевается силиконовая нить толщиной 0,5 мм. Игла с нитью вводится в заготовленный у наружного угла глазной щели карман и вкалывается подкожно в направлении края нижнего века. Игла проводится вдоль этого края, отступив от него на 3-4 мм. Достигнув примерно границы между средней и внутренней третями длины нижнего века, иглу приходится вывести наружу, с тем чтобы вновь ввести в место выкола и продолжить проведение ее к внутреннему углу глазной щели, где игла вновь выводится наружу. Для проведения силиконовой нити над областью слезного мешка используется другая игла. В отличие от первой она резко изогнута (3BI — 1,1 x 44), но также хорошо отполирована. Во избежание повреждения слезного мешка иглу и нить проводят строго подкожно. Затем под верхнее веко заводится пластинка Егера, иглу меняют на первоначальную, проводят подкожно вдоль края верхнего века и выводят в подкожный карман у наружного угла глазной щели.
Потягивая за концы силиконовой нити, регулируют ширину глазной щели. Веки больного должны хорошо смыкаться в ответ на просьбу врача закрыть глаза «как спать». Слишком слабое натяжение нити не позволит устранить полностью лагофтальм, напротив, чересчур сильное натяжение нити может привести к прорезанию ее уже в ближайшем послеоперационном периоде.
Поэтому подтягивать нить рекомендуется постепенно, поэтапно, улавливая момент, когда в ответ на просьбу «мягко сомкнуть веки — как спать» исчезает лагофтальм.По окончании регулировки концы силиконовой нити фиксируются у края раны зажимом «москит» и перевязываются супрамидной нитью (6/0). Дважды накладывают по одному узлу, а в третий раз вяжут тройным узлом (во избежание ослабления узла и развязывания нити, которая находится под постоянным натяжением). Концы силиконовой нити отрезаются на расстоянии 1 мм от узла, заправляются тщательно в подкожный карман, на рану накладывается один шов.
Отрезание концов силиконовой нити можно отложить на 1-2 суток, тогда ее концы после перевязки супрамидной нитью просто укорачивают до 1012 мм. На ранку кожи накладывается один шов «на петельку». Через 1-2 суток, когда пройдет или значительно уменьшится отек век, оценивают степень сужения глазной щели и при необходимости производят повторное ее регулирование; заново перевязывают супрамидной нитью концы силиконовой нити и отсекают избыток последних.