Реконструктивная хирургия при сочетанныхповреждениях
Повреждения костных стенок глазницы и прилегающих областей могут изменять топографию органа зрения и существенно влиять на тактику хирургического лечения. В частности, могут потребоваться реконструктивные операции по восстановлению анатомо-топографических соотношений глаза и глазницы.
В качестве примера приводим случай тяжелого сочетанно-комбинированного термомеханического (ТМ) поражения глаз и средней зоны лица, где потребовалось ранее не применявшееся реконструктивное оперативное лечение.Во время салюта в честь 300-летия Военно-морского флота при выстреле из ракетницы произошла осечка. Мичман П., выясняя причины осечки, при осмотре ракетницы случайным выстрелом этой осветительной ракеты получил тяжелое огнестрельное повреждение глаз и средней зоны лица. Особенность этого случая состоит в том, что, несмотря на особую тяжесть ранения, на стороне повреждения осталось целым глазное яблоко и в нем сохранилось светоощущение, в то время как слева, несмотря на отсутствие видимых повреждений лица, вследствие прободного ранения с признаками разрушения и с наличием внутриглазного инородного тела глаз ослеп и атрофировался. Больному произведена серия восстановительных пластических операций отоларингологами (первичная хирургическая обработка), офтальмологами (неоднократная пластика обожженной роговицы обнаженного правого глазного яблока остатками конъюнктивы, роговичным и роговично-склеральным трансплантатом) и челюстно-лицевыми хирургами (пластика местными тканями (рис. 128, а).
Свободная пластика дерможировым лоскутом на сосудистой ножке — пластика филатовским стеблем позволила воссоздать кожную поверхность лица.
В результате проведенной серии реконструктивных операций удалось сохранить правое глазное яблоко и его функцию — светоощущение. Вместе с тем в связи с разрушением костных стенок глазницы (рис. 128, б) и мощным рубцовым процессом в ее тканях глазное яблоко было опущено и развернуто роговицей книзу (рис. 128, в), что являлось препятствием к проведению оптикореконструктивных операций. Два года спустя после травмы офтальмологами совместно с челюстно-лицевыми хирургами была произведена операция по репозиции смещенного в верхнечелюстную пазуху и развернутого книзу глазного яблока. Одновременно сформирована нижняя стенка правой глазницы имплантатом из деминерализованной кости. В результате операции удалось восстановить анатомо-топографические соотношения глаза и глазницы справа (рис. 128, г).