ТЕХНИКА И СРОКИ ИЗМЕРЕНИЙ; РЕГИСТРАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
Многие, казалось бы, мелкие детали техники радиометрии могут существенно влиять на конечный результат исследования.
Уже закапывание в глаз анестезирующих капель, вымывающих из конъюнктивального мешка радиоактивную слезу, снижает показания счетчика, если не выждать после закапывания 1-—2 минуты.
Замечено, что в слезящемся глазу радиоактивность всегда выше. Следовательно, измерение необходимо начинать всякий раз через определенный постоянный интервал [95] после введения в конъюнктивальный мешок анестезирующих капель.
Рис. 192. Использование для контактной радиометрии в области глаза счетчиков бета-частиц различных конструкций.
A — сам больной удерживает приставленный врачом к глазу цилиндрический счетчик СБМ- 12; Б — к склере приставлен торцовый счетчик.
C целью защиты поверхности счетчика от радиоактивных загрязнений слезой применяют тонкостенные резиновые чехлы (см. рис. 189, В).
До начала исследования нужно «разогреть» установку и убедиться по вольтметру, что работа будет проходить в зоне Гейгера для избранного счетчика.
Bo время измерительной процедуры больной может лежать на спине, полулежать или сидеть.
Важно фиксировать его взор в таком направлении, чтобы легче было подвести чувствительную зону счетчика к исследуемому участку глаза до прямого контакта.
B этом положении иногда закрепляют счетчик с помощью штатива, но лучше счетчик держать в руке (и не обязательно врачу; это с успехом может сделать сам больной, если его предварительно тренировали — рис. 192, А).
Если применяется торцовый счетчик, его нужно располагать перпендикулярно к поверхности склеры (рис. 192,
Б). Цилиндрические счетчики следует оснащать сменными свинцовыми диафрагмирующими насадками, которые различаются между собой размерами «окна» и его местоположением. Одна из таких насадок изображена на рис.
189, В.-Окно в насадке должно приставляться вплотную к исследуемой области, с тем чтобы лишь бета-частицы, исходящие из нее, проникали в чувствительный объем счетчика. Свинцовая насадка не позволит бета-излучениям соседних участков проникать в счетчик и тем самым уменьшает ошибку измерений (рис. 193).
Общее правило исследования таково: чувствительная поверхность счетчика никогда не должна быть больше исследуемой поверхности патологического фокуса.
He менее существенным моментом, обеспечивающим точность исследования, является возможно более близкий контакт
счетчика с тканями новообразования. Именно поэтому при локализации патологического фокуса в заднем отделе глазного яблока обычная техника наружных радиометрических измерений непригодна (рис. 194, Л). B силу ограниченной
Рис. 193. Влияние свинцовых насадок на качество бета-радиометрии с помощью цилиндрического счетчика СБМ-12.
Измерение ведется: A — неправильно (без применения свинцовой диафрагмирующей насадки); Б — правильно (с насадкой, в которой имеется «окно», не превышающее по размерам исследуемый очаг и обращенное в сторону этого очага). J — патологический фокус; 2 — чувствительный объем счетчика в разрезе; 3 — свинцовая диафрагмирующая насадка с окном, обращенным кверху (в сторону исследуемого фокуса); 4~- окружающие мягкие ткани, излучения из которых могут смазывать различия в радиоактивности сравниваемых фокусов.
длины пробега бета-частиц (до 8 мм в биологических тканях), они не улавливаются на значительном расстоянии от опухоли, что может привести к ошибочным результатам исследования. Поэтому при новообразованиях, расположенных за экватором, счетчик приходится вводить на нужную глубину через разрез конъюнктивы и теноновой капсулы (рис. 194,5). Для более точной установки окна счетчика в проекции новообразования в одном приборе комбинирует счетчик с трансиллюминатором.
Трансконъюнктивальное исследование необходимо выполнять в операционной.
Допустимо также расчленять процедуру: в операционной заготовить в тканях канал для счетчика, в радиоизотопной— провести дозиметрическое исследование с использованием стерильного счетчика [96] и потом вповь в операционной зашить рану.Итак, чем ближе удается подвести счетчик к исследуемой области, тем точнее окажется результат измерений.
Рис. 194. Влияние расстояния от счетчика до исследуемого фокуса на качество бета-радиомет- рии.
Очень кратковременный замер может стать причиной большой ошибки. C другой стороны, длительные исследования, особенно на поверхности глазного яблока, обременительны для больного. Достаточно достоверным является четырехминутное измерение. Если это трудно выполнить одномоментно, можно производить исследование и фракционно: по 4 одноминутных замера на одном и том же участке с перерывами. Таких участков при всяком исследовании должно быть, как минимум, два: один в больном глазу (над патологическим фокусом), а другой — в здоровом глазу (над анатомически идентичной зоной). При отсутствии контрольного участка радиометрические исследования теряют всякий смысл.
Измерение ведется: A — неправильно (большая часть излучений, исходящих из опухоли, не достигает счетчика); Б — правильно (излучения, направленные
в сторону счетчика, регистрируются). 1 — патологический фокус; 2 — чувствительный объем счетчика, ок- ружеиный почти со всех сторон свинцовой насадкой— 3 (кроме части, обращенной к стенке глазного яблока).
A как же поступать, если другого глаза нет или поражены оба глаза? При отсутствии второго глаза контрольные замеры можно проводить на здоровых участках того же глаза, по возможности подобных патологическомуучастку (симметрично расположенных по отношению к сагиттальной или горизонтальной плоскости). Аналогичным образом следует поступать при трансконъюнктивальных исследованиях, связанных с необходимостью специального хирургического вмешательства.
При заболевании обоихглаз контрольные замеры рекомендуется проводить на мочке уха или на слизистой губы. Нужно, однако, иметь в виду, что в норме уровень радиоактивного счета в этих участках в 2—4 раза выше, чем на глазном яблоке.Радиодиагностика может быть применена и для локализации опухоли. Ho она технически сложна и, по-видимому, не имеет большого практического значения. При локализационной бета-дозиметрии приходится проводить значительное число основных и контрольных замеров с занесением их результатов на схематический рисунок исследуемой области. Поэтому только в тех случаях, когда подозревается впутриглаз- [97]
313
ная опухоль (особенно в заднем отделе глазного яблока), а прозрачность сред глаза нарушена, наряду с трансиллюминацией, небезынтересно провести и поисково-локализационную бета-радиометрию в нескольких меридианах.
Первое радиометрическое обследование больного, как уже отмечалось, проводится через 1 сутки после дачи радиофосфора. B последующем замеры необходимо выполнить, как минимум, еще дважды: через 2 и 3 суток от момента приема препарата. Опыт показывает, что достоверность пробы не возрастает, если растянуть исследование до 1—2 недель.
Наиболее важными и интересными являются данные измерений через 48 часов. Именно в указанный срок производят исследование в тех случаях, когда ограничиваются однократной проверкой (при рассечении конъюнктивы и теноновой капсулы на операционном столе). K этому времени радиофосфор уже успевает войти в состав нуклеиновых кислот и белковых фракций клеточных ядер, поэтому скорость выведения его из организма ослабевает. Радиоактивность падает теперь примерно в соответствии со скоростью полураспада P32[98]. Мнение о том, что в клетках злокачественных новообразований радиофосфор задерживается дольше, чем в клетках доброкачественных фокусов, нуждается еще в экспериментальном подтверждении. Иное дело — количество захваченного радиофосфора на единицу объема. Более высокая концентрацияделящихся и быстрорастущих клеток способствует тому, что в злокачественных опухолях, как правило, радиофосфора оседает больше, чем в доброкачественных.
Результаты радиометрических измерений считываются с электромеханических или иных счетчиков и фиксируются раздельно для каждого из исследуемых участков. Записи можно вести в виде таблички с указанием области измерения, его длительности и количества зарегистрированных импульсов. Неплохо делать пометки прямо на схемах глаза (в местах, соответствующих участкам измерений). По окончании каждого исследования полученные показатели следует усреднить, найдя число импульсов, приходящихся на интервал времени в 1 минуту (имп/мин). Затем данные измерений в разные дни можно изобразить в виде кривой, где по оси абсцисс откладываются сроки исследования, а по оси ординат — число импульсов, зарегистрированных в 1 минуту. Однако предпочтительнее все полученные показатели переводить в проценты, приняв за 100% результаты измерений в контрольном участке в первый день исследования, то есть через сутки после дачи радиофосфора.
Для примера рассчитаем, каков относительный прирост количества импульсов, регистрируемых над новообразованием, по сравнению с числом импульсов над контрольной областью, если при первой проверке (через 1 сутки) над новообразованием сосчитано 120 имп за 4 минуты, а в контрольной зоне за те же 4 минуты, — 100 имп, через 2 суток — соответственно 106 и 80 имп, а через 3 суток — 90 и 70 имп (за то же самое время).
Обозначив среднюю частоту счета над новообразованием как «щ», а над контрольным (здоровым) участком как «П2», можно определить относительный прирост в скорости счета (x) в процентах (по отношению к контролю) из следующей формулы:
Теперь, обозначив по оси абсцисс время в днях, а по оси ординат— проценты превышения в частоте счета, можно изобразить полученные данные графически. Относительный прирост скорости счета над новообразованием в нашем примере оказался неодинаковым в разные дни и колебался в пределах 20—35%.