Цветовое зрение.

В начальных стадиях заболевания цветовое зрение нормальное, однако ранним симптомом заболевания может быть снижение цветовой чувствительности. Использование 100-оттеночного теста Фарнсворта, псевдохроматических таблиц и аномалоскопа Нагеля позволяет уже при остроте 0,5—0,3 выявить грубое нарушение цветоощущения на красный и зеленый цвет либо на все цвета, что не характерно для приобретенных заболеваний макулярной области сетчатки.

С помощью аномалоскопа Нагеля выявляют расширение равенства Релея с его смешением в сторону красного или зеленого цвета либо в обе стороны. Смесь красного и зеленого цветов с большей долей красного кажется пациентам более темной, с большей долей зеленого — более светлой. В процессе развития заболевания цветовое зрение ухудшается даже при незначительном снижении остроты зрения. У некоторых пациентов, у которых при исследовании устанавливают нормальное цветоощущение на аномал ос копе Нагеля при проведении 100-оттеноч- ного теста Фарнсворта, обнаруживают его грубые нарушения. При низкой остроте зрения возможно почти нормальное цветовое зрение, что может быть объяснено сохранностью и активностью периферических колбочек.

Выявляемое при цветовой статической кампиметрии достоверное снижение цветовой чувствительности наблюдается даже при остроте зрения

1,0— 0,8 и может служить начальным симптомом поражения центральных колбочек [ЗольниковаИ.В., 2002]. При дальнейшем прогрессировании кол- бочковой дистрофии нарушения цветовой чувствительности становятся более выраженными, к ним присоединяются расстройства контрастной чувствительности, что проявляется в увеличении продолжительности сенсомоторной реакции на хроматические и ахроматические стимулы темнее и светлее фона. Нарушения цветоощущения, выявляемые при кампиметрии, подтверждают данные, полученные е других исследованиях, о преимущественном снижении цветоощущения на красный и зеленый цвета и выраженном в меньшей степени снижении UBC- I' і ;'м чувствительности на синий цвет.

В начальной стадии дистрофического процесса с остротой зрения 1,0—0,7 дифференциальная диагностика синдрома колбочковой дисфункции и макулярной дистрофии затруднена, так как функциональные нарушения при этих заболеваниях схожи. В более поздних стадиях по топографии цветовой и контрастной чувствительности возможна дифференциация генерализованных кол бочковых дистрофий от локализующихся только в макулярной области. Снижение цветовой и контрастной чувствительности возникает в зонах Г и 5', при этом сенсомоторная реакция на предъявление цветового стимула в зоне 5° наиболее замедлена. При ахроматической кампиметрии выявляют снижение контрастной чувствительности преимущественно на серые стимулы светлее фона, что свидетельствует о нарушении оп-активно- сти колбочковой системы. Этот симптом характерен для дистрофических процессов в сетчатке и позволяет провести дифференциальную диагностику с начальными стадиями оптической нейропатии, для которых характерно снижение контрастной чувствительности преимущественно off-каналов колбочковой системы [Арефьева Ю.А.,

1999] .

Во многих предшествующих публикациях прогрессирующая колбочковая дистрофия ошибочно рассматривается как прогрессирующая колбочково-палочковая дистрофия, которая имеет другое начало и значительно худший прогноз. Диагноз прогрессирующей колбочковой дистрофии можно ставить только в отсутствие патологического состояния палочковой системы.