ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема полноценной реабилитации при
повреждениях органа зрения остается актуальной в связи с тем, что травмы глаза продолжают занимать ведугцее место в структуре причин первичной инвалидности по зрению.
Достижения современной офтальмотравматологии позволили значительно улучшить анатомические и функциональные исходы травм глаза. Однако в 14-28% случаях осложнения травматического генеза приводят к резкому снижению зрения и трудоспособности лиц, получивших травму.1. Цель обучения по теме - повышение эффективности усвоения теоретического материала с учетом новых представлений об этиопатогенезе и лечении глазных повреждений и их осложнений.
2.3адачи обучения:
2.1. Знания:
• Основные нозологические формы глазного травматизма;
• . Патогенез раневого, контузионного и ожогового процессов;
• Клинические проявления и классификация проникающей, ожоговой и контузионной травм глаза;
• Клинические особенности течения поражений глаз газовым оружием самообороны;
• Исходы и осложнения травм глаза;
• Методы медикаментозного лечения травм глаза и их осложнений;
• Методы реконструктивной хирургии при травмах глазного яблока и их последствиях;
• Особенности диспансеризации больных с повреждением органа зрения.
2.2. Умения:
• Осуществлять нозологическую диагностику глазных травм;
• Формировать клинический диагноз глазной травмы с учетом современных классификаций;
• Осуществлять правильный выбор патогенетического лечения;
• Владеть тактикой ведения больных с последствиями травматического процесса;
• Своевременно решать вопросы о проведении реконструктивных операций;
• Прогнозировать возможность возникновения поздних осложнений травматического повреждения глаза и осуществлять своевременно их профилактику и лечение.
И. Современные представления о клинике, осложнениях и лечении контузионных травм глаза
Контузии глаза занимают первое место среди травм органа зрения и встречаются, преимущественно, у лиц молодого трудоспособного возраста.
B последние годы число больных с тяжелой контузией глаз неуклонно растет за счет бытовой и криминогенной травмы и составляет 50-64% случаев от травматических повреждений глаза. B детских глазных стационарах страны дети с повреждениями органа зрения составляют почти половину больных, из них, около 70% - с тупыми травмами глаза. Эго определяет медико-социальную значимость проблемы.Механизм контузионного повреждения глазного яблока заключается, в основном, в воздействии на него предметов, имеющих низкую скорость движения и большую площадь (в отличие OT проникающих ранений, при которых травмирующий агент имеет большую скорость и небольшую величину). Контузия может быть прямой (непосредственно удар по глазу), непрямой (сотрясение туловища или лицевого скелета от действия ударной
волны) или при сочетании обоих механизмов. Повреждения
при контузии зависят от направления и силы удара, а также особенностей анатомической структуры глаза (при этом важен возраст и состояние глаза до контузии). Основным повреждающим фактором является гидравлическая волна, распространяющаяся в плотных средах глаза, причем, смена сред и оболочек различной плотности, сокращение m.ciliaris в ответ на удар, более плотное прикрепление стекловидного тела у диска зрительного нерва и у основания стекловидного тела обуславливают расположение разрывов и отрывов оболочек глаза. Так, более эластичные оболочки (конъюнктива,
сетчатка) растягиваются, а менее растяжимые (сосудистые ткани, десцеметовая оболочка) рвутся. При этом в районе экватора в результате встречи двух разнонаправленных волн (особенно при огнестрельных контузиях) образуются повреждения по типу так называемого противоудара.
Клиника контузий глаза многообразна и проявляется не только симптомами повреждений глаз, но и изменениями общего состояния пострадавшего. B первые дни после травмы больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту.
Из локальных симптомов для контузионного повреждения глаз всегда характерна смешанная инъекция глазного яблока, нарастающая в течение первых 2-х суток после травмы и сохраняющаяся на одном уровне в последующие 3-4 дня, а затем уменьшающаяся через 1-2 недели. При контузиях глазного яблока в патологический процесс вовлекаются все оболочки и среды глаза, при этом степень
выраженности их повреждения зависит от травмирующего фактора. Возникшие при контузии глазного яблока изменения разделяют на поражение переднего и заднего отделов глаза.
2.1.