КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Гортань (larynx) (рис. 38, а, б, в) является расширенной на­чальной частью дыхательной трубки, которая верхним своим отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается она под подъ­язычной костью на передней поверхности шеи.

У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных по­звонков, а нижний край соот­ветствует VI—VII шейному позвонку. У новорожденных, людей молодого возраста и женщин гортань располага­ется несколько выше, у стари­ков, наоборот, ниже.

Рядом с боковыми поверхно­стями гортани лежат боковые доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки, а на уровне нижнего заднего края — с верхним от­делом пищевода.

Во время глотания и фона­ции наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Такая подвижность функцио­нально необходима, она осуще­ствляется благодаря тому, что гортань соединена мышцами через подъязычную кость с языком и нижней челюстью вверху и с грудиной и ключи­цами внизу.

Скелет, или остов, гортани напоминает форму усеченной

Цфамиды, он состоит из хря­щей, соединенных связками. Среди них имеются три непар­ных хряща: надгортанный, щитовидный, перстневидный, и три парных: черпаловидные, рожковидные, клиновидные.

Хрящи гортани соединены между собой при помощи свя­зок и суставов, допускающих известную подвижность их по отношению друг к другу.

Различают наружные и внут­ренние мышцы гортани. К пер­вым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном поло­жении, поднимают и опускают его: 1) грудино-подъязычная, 2) грудино-щитовидная, 3) щи-топодъязычная. Расположены эти мышцы на передней и бо­ковой поверхностях гортани.

Движения гортани осущест­вляются и другими парными мышцами, которые сверху при­крепляются к подъязычной кости, а именно челюстно-подъязычной, шилоподъязыч-ной и двубрюшной.

Внутренние мышцы гор­тани (их 7) по своей функции могут быть разделены на следующие группы:

1) парная задняя перстне-черпаловидная мышца. Она расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных от­ростков черпаловидных хря-щер;

2) три мышцы, суживающие прбсвет гортани, тем самым обеспечивающие голосовую функцию: а) боковая перстне-черпаловидная парная, б) по­перечная черпаловидная не­парная, в) парная косая чер­паловидная;

3) две мышцы, натягиваю­щие голосовые складки: а) щи-точерпаловидная; она форми­рует голосовую складку, кото­рая является образователем звука, б) перстнещитовидная;

4) две мышцы, осуществляю­щие опускание надгортанника и наклон его кзади: а) черпа-лонадгортанная парная, рас­положена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника, б) щитонадгор-танная мышца парная в виде удлиненной слабо выражен­ной пластинки, натянута меж­ду внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и бо­ковым краем надгортанника.

Полость гортани обра­зуют хрящи, связки, мышцы. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В гор­тани различают три этажа: верхний, или вестибулярный, над голосовыми складками, средний — область голосовых складок и нижний — подскла-дочное пространство.

Вход в гортань огра­ничен спереди надгортанником, сзади — верхушками черпало­видных хрящей и с боков — черпалонадгортанными склад­ками, сбоку от которых распо­лагаются грушевидные синусы. От передней, обращенной к корню языка поверхности над­гортанника направляются к корню языка три язычно-над-гортанные складки: одна сре­динная и две боковых. Ямки между этими складками назы­вают язычно-надгортанными углублениями, или валлеку-лами. В полости гортани по обе стороны от середины рас­полагаются две пары горизон­тально идущих складок слизи­

стой оболочки, верхние из них называются вестибулярными складками, нижние — голосо­выми. Та часть полости горта­ни, которая расположена выше голосовых складок, имеет вид конусовидной полости, сужи­вающейся книзу, и называется преддверием гортани.

Слизистая оболочка гортани является продолжением сли­зистой оболочки гортаноглот-ки, внизу она переходит в сли­зистую оболочку трахеи. По­верхность слизистой оболочки гортани выстлана цилиндриче­ским мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок, где плоский эпителий.

Кровоснабжение гор­тани осуществляется верхними и нижними гортанными арте­риями, венозный отток — ря­дом сплетений, которые связа­ны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основ­ной отток крови идет через верх­нюю щитовидную вену во внут­реннюю яремную вену.

Лимфатическая сеть гортани более всего развита в области слизистой оболочки желудочков и верхнего этажа гортани. Отсюда и из среднего этажа гортани лимфа собира­ется в глубокие шейные лимфа­тические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. Из нижнего этажа лим­фа оттекает в узлы, распола­гающиеся перед конической связкой, вдоль внутренней яремной вены, и претрахеаль-ные.

Иннервация гортани осуществляется чувствитель­ными и двигательными ветвя­ми блуждающего нерва. Верх­ний гортанный нерв в основ­ном чувствительный, отходит от блуждающего нерва в об­ласти верхнего отдела. Ниж­ний гортанный нерв двигатель­ный, левый отделяется от блуждающего нерва в том ме­сте, где последний огибает дугу аорты, а правый отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии. В гор­тань эти ветви входят сЬоку между перстневидным и щито­видным хрящами.

Трахея является продолже­нием гортани, с которой она связана посредством перстне-трахеальной связки.

вообразной формы гиалиновых хрящей, свободные концы кото­рых направлены кзади. Между ними натянута перепончатая часть стенки трахеи, которая граничит со стенкой пищевода. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками, бла­годаря которым просвет трахеи расширяется при вдохе и сужи­вается при выдохе. Ширина просвета трахеи не является постоянной величиной. У муж­чин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин — от 13 до 18 мм, у ребенка грудного воз­раста — от 6 до 7 мм, у ребен­ка 10 лет —от 8 до 11 мм. Изнутри трахея выстлана сли­зистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцатель­ным эпителием. Движение рес­ничек направлено кверху.

Задняя перепончатая часть стенки трахеи прилежит к передней стенке пищевода. Та­кое соотношение следует иметь в виду при проведении трахео-стомии, когда возможно ране­ние стенки пищевода и обра­зование впоследствии трахео-пищеводного свища. На месте бифуркации внутри трахея образует выступ — шпору (ca­rina), последняя несколько от­клонена влево. Из двух глав­ных бронхов правый короче и шире, чем левый. Длина пра­вого бронха 3 см, левого — 5 см. Правый бронх, почти не изгибаясь, продолжает трахею, поэтому инородные тела чаще всего попадают именно в него.

Кровоснабжение тра­хеи и бронхов осуществляется за счет нижней щитовидной и бронхиальной артерий. Вены трахеи и бронхов впадают в щитовидные вены.

Иннервация трахеи и бронхов происходит за счет возвратной ветви блуждаю­щего нерва и его трахеаль-ных веточек, которые в ниж­нем отрезке дыхательных путей образуют сплетение. Мышеч­ные волокна, заложенные в бронхах, снабжаются нерв­ными волокнами блуждающего и симпатического нервов.