<<
>>

КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Наружное ухо. Наружное ухо (auris externa) включает уш­ную раковину и наружный слу­ховой проход (рис. 50). Уш­ная, раковина (auricula) располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отрост­ком сзади, в ней различают наружную вогнутую и выпук­лую внутреннюю поверхности, обращенные к сосцевидному отростку.

Остовом раковины является эластический хрящ толщиной 0,5—1 мм, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Ушная раковина состоит из завитка (рис. 50.1), окаймляющего наружный край раковины, и противозавитка (см. рис. 50.12), расположен­ного в виде валика кнутри от завитка. Кпереди от входа в наружный слуховой проход располагается выступающая его часть — козелок (см. рис. 50,6), а сзади от него — дру­гой выступ — противокозелок (см. рис. 50,9). Между ними внизу имеется межкозелковая вырезка (см. рис. 50,8). Книзу ушная раковина оканчивается мочкой или долькой ушной ро­говицы. Она лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей. Ушная раковина, образуя во­ронкообразное сужение, пере­ходит в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход состоит из двух от­делов: наружного — перепон­чато-хрящевого и внутренне­го — костного. Для осмотра

костного отдела и барабанной перепонки у взрослых ушную раковину нужно оттянуть квер­ху и кзади (см. рис. 54). В этом случае слуховой про­ход становится прямым. У де­тей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади (см. рис. 55).

У новорожденного и у мла­денца в первые 6 мес жизни вход в наружный проход имеет вид узкой щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней. Самая узкая часть наружного слухового прохода располага­ется в середине костного отде­ла и называется перешейком (istmus).

Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной ра­ковины. В перепончато-хряще­вом отделе слухового прохода она достигает толщины 1 — 2 мм, покрыта волосами, снаб­жена сальными и серными железами.

Последние являются видоизменением сальных же­лез. Они выделяют секрет ко­ричневого цвета, который вме­сте с отделяемым сальных же­лез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохо­да. Этому способствуют биоло­гические механизмы, связан­ные с тангенциальным ростом эпидермиса кнаружи из гене­рационного центра в области барабанной перепонки и коле­бания перепончато-хрящевого ртдела слухового прохода в мо­мент жевания.

Кровоснабжение на­ружного уха осуществляется системой артерий. Венозный отток происходит в двух напра­влениях: кпереди — в задние лицевые вены и кзади — в по-задиушные вены.

Лимфоотток идет в на­правлении, узлов, расположен­ных впереди козелка, на сосце­видном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа отте­кает в глубокие лимфатиче­ские узлы шеи.

Иннервация наружного уха осуществляется III ветвью тройничного нерва, ветвью шейного сплетения, а также ветвью блуждающего нерва.

Барабанная перепонка явля­ется наружной стенкой бара­банной полости. Она разграни­чивает наружное ухо и сред­нее, представляет собой анато­мическое образование непра­вильной формы (в виде овала высотой 10 мм, шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое — до 0,1 мм. Барабанная перепонка состоит из 3 слоев: наружного — кожного (без желез и сосоч­ков), являющегося* продол­жением кожи наружного слу­хового прохода, внутреннего — слизистого, являющегося про­должением слизистой оболоч­ки барабанной полости, и сред­него — соединительнотканного, представленного двумя слоями волокон — наружным — ради­альным и внутренним — цирку­лярным.

Барабанная перепонка при искусственном освещении име­ет перламутрово-серый цвет, однако следует иметь в виду, что источник освещения су­щественным образом влияет на внешний вид перепонки.

В практических целях бара-

Данную перепонку условно де­лят на четыре квадранта дву­мя линиями, одна из которых проводится вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другая — перпен­дикулярно к ней через пупок.

Благодаря такому делению различают передневерхний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты (см. рис. 56).

Среднее ухо. Среднее ухо со­стоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей: барабанной полости, слуховой трутбъг,:''входаПв'пещё-ру, пещеры и связанных с ней воздухоносных ячеек сосцевид­ного отростка. Посредством слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой. В нормальных условиях это единственное сообщение всех полостей среднего уха с внеш­ней средой.

Барабанную полость можно сравнивать с кубом не­правильной формы объемом до 1 см3. В ней различают 6 стенок: верхнюю (см. рис. 293,10), нижнюю (см. рис. 293, 18), переднюю (см. рис. 293, 12), заднюю (см. рис. 293, 11), наружную и внутреннюю.

Барабанную полость условно делят на три отдела, или эта­жа: 1) верхний — аттик (см. рис 293, 16), или надбара-банное пространство; 2) сред­ний — мезотимпанум (см. рис. 293, 15), наибольший по раз­меру, соответствует располо­жению натянутой части бара­банной перепонки; 3) ниж­ний — гипотимпанум (см. рис. 293, 14), углубление ниже уровня прикрепления барабан­ной перепонки.

Слизистая оболочка, покры- вающая стенки барабанной полости, является продолже- нием слизистой оболочки носо- глотки и представлена плоским и реснитчатым эпителием (ку- бические и цилиндрические клетки). Реснички движутся по направлению к тимпаналь- ному устью слуховой трубы. В слизистой о6олбчкегт)собен- но в передних отделах бара- банной полости, имеются ма- ленькие трубчатые железы. Учитывая, что слизистая обо- лочка барабанной полости, покрывая систему слуховых косточек и костные стенки, является для них одновре- менно и периостом, ее назы- вают постом.

С л у ховы е ко сточки — молоточек (malleus) (см. рис. 67), наковальня (incus) (см. рис. 68) и стремя (stapes) (см. рис. 69) связаны между собой сочленениями и анато­мически и функционально представляют собой единую цепь (см. рис. 66), которая тянется от барабанной пере­понки к окну преддверия.

Мышечный аппарат бара­банной полости представлен двумя мышцами: натягиваю­щей барабанную перепонку и стременной.

Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в состоя­нии напряжения, наиболее бла­гоприятном для восприятия данной силы звука, с другой — защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздра­жений путем рефлекторного сокращения.

Слуховая труба явля­ется образованием, через кото­рое барабанная полость сооб­

щается с внешней средой в об­ласти носоглотки. Она состоит из двух частей: короткой — костной ('/з трубы) и длин­ной — перепончато-хрящевой (2/з ее протяженности). Длина ее у взрослых в среднем равна 3,5 см, у новорожденных — 2 см. Глоточное отверстие слу­ховой трубы располагается на боковой стенке носоглотки на уровне нижней носовой рако­вины (см. рис. 25, 6).

У детей слуховая труба ко- роче и шире, расположена она более горизонтально. Данное обстоятельство следует особен- но учитывать при кормлении ребенка, находящегося в гори- зонтальном положении, при срыгивании у новорожденных и у детей первых лет жизни, так как возможно попадание пищи, слизи, слюны и других веществ в барабанную полость и как следствие — возникно- вение воспалительного процес- са в среднем ухе^Хлизистая ободочка с^1уховой~.тру5ьГ вы- стлана[ реснитчатым цилиндри- ческим эдителием, причем дви- жение ресничек направлено в стороцу._мотки. В покое про- свет перепончато-хрящевой части слуховой трубы практи- чески закрыт, так как стенки плотно соприкасаются друг с другом. Во время глотатель- ных движений за счет сокра- щения мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, слуховая труба открывается и воздух поступает в барабан- ную полость, т. е. осуществля- ется вентиляция барабанной полости. В норме воздух, на- ходящийся в полостях уха, ча- стично всасывается слизистой оболочкой, частично обмени­ вается через слуховую трубу.

При нарушении проходимо­сти слуховой трубы возникают патологические процессы в среднем ухе, отрицательно сказывающиеся на слуховой функции.

Кровоснабжение бара­банной полости осуществляет­ся из барабанных артерий (задней, передней, верхней и нижней) систем наружной сон­ной артерии.

Венозный отток из ба­рабанной полости в основном осуществляется по одноимен­ным венам.

Лимфоотток из барабан­ной, полости следует по ходу слизистой оболочки слуховой трубы в заглоточные лимфа­тические узлы.

Чувствительная иннерва­ция барабанной полости осу­ществляется барабанным спле­тением, содержащим волокна тройничного и языкоглоточ-ного нервов. В это же спле­тение входят вегетативные волокна.

У новорожденного сосцевид­ная часть среднего уха имеет вид небольшого возвышения позади верхнезаднего края барабанного кольца, содержа­щего только одну полость — антрум (пещера).

Сосцевидный отросток взрос­лого напоминает конус, опро­кинутый вниз верхушкой — выступом (см. рис. 51,8). По характеру пневматизации ко­сти отростка различают:

1) пневматический тип строе­ния сосцевидного отростка, ко­гда количество воздухоносных ячеек достаточно велико;

2) диплоэтический (спонги-озный, губчатый) тип строения;

3) склеротический (компакт-ный) тип строения.

Слизистая оболочка, высти­лающая пещеру и воздухонос­ные клетки, является аналогом и продолжением слизистой обо­лочки барабанной полости.

Внутреннее ухо. Внутреннее ухо состоит из костного лаби­ринта и заключенного в нем перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт на­ходится в глубине пирамиды височной кости (см. рис. 84, 85). Латерально он граничит с барабанной полостью, к кото­рой обращены окна преддве­рия и улитки, медиально — с задней черепной ямкой, с ко­торой он сообщается посредст­вом внутреннего слухового про­хода, водопровода улитки и водопровода преддверия. Лаби­ринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие, кзади от него — система трех полукружных каналов и впе­реди преддверия — улитка. На наружной стенке преддверия имеется окно преддверия, зак­рытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия со­общается с улиткой через лест­ницу преддверия, задняя — с полукружными каналами.

Различают три полукруж­ных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальный, или латераль­ный, фронтальный, или перед­ний, и сагиттальный, или зад­ний.

В каждом канале имеются два колена: гладкое и расши­ренное — ампулярное. Гладкие колена фронтального и сагит­тального каналов слиты в одно.

Улитка представляет со­бой костный спиральный канал, делающий два с половиной обо­рота вокруг костного стержня, от которого отходит винтооб­разно внутрь канала костная пластинка. Эта костная пла­стинка вместе с перепончатой пластинкой — основной мемб­раной, являющейся ее продол­жением, делит канал улитки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний коридор — лестница преддве­рия, нижний — лестница бара­банная. Обе лестницы изолиро­ваны друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие. Лестница преддверия сообща­ется с преддверием, барабан­ная лестница граничит с бара­банной полостью посредством окна улитки, закрытого вторич­ной мембраной. Первый зави­ток называется основанием улитки, он выступает в бара­банную полость, образуя мыс (promontorium).

Костный лабиринт заполнен перилимфойу а находящийся в нем перепончатый лабиринт со­держит эндолимфу.

Перепончатый лаби­ринт представляет собой си­стему каналов и полостей, кото­рая повторяет форму костного лабиринта.

С анатомической и физиоло­гической точек зрения в пере­пончатом лабиринте различают два аппарата: 1) слуховой ап­парат, находящийся в перепон­чатой улитке; 2) вестибуляр­ный аппарат, объединяющий мешочки преддверия и три пе­репончатых полукружных ка­нала.

Перепончатая улитка пред­ставляет собой спиралеобраз­ный канал — улитковый ход с

расположенным внутри него ре-цепторным аппаратом — спи­ральным, или кортиевым, ор­ганом.

Над спиральным органом расположена в виде козырька покровная мембрана (membra-na tectoria). Она представляет собой мягкую упругую пластин­ку, покрывающую волоски ней-роэпителиальных волосковых клеток спирального органа.

Перепончатые полукружные каналы расположены в костных каналах. Они меньше диамет­ром и повторяют их строение, т. е. имеют ампулярные и глад­кие части (колена) и прикреп­лены к периосту костных стенок соединительнотканными тяжа­ми, в которых проходят со­суды. Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью вы­полняют костные ампулы. Внутренняя поверхность пере­пончатых каналов выстлана эндотелием, за исключением ампул, в которых располо­жены рецепторные клетки. На внутренней поверхности ампул имеется небольшой круговой выступ — гребень, на поверх­ности которого расположены опорные и чувствительные (ней-роэпителиальные) волосковые клетки, являющиеся перифе­рическими рецепторами вес­тибулярного нерва.

В преддверии лабиринта име­ются два перепончатых мешоч­ка — sacculus и utriculus с за­ложенным в них отолитовым аппаратом. Последний состоит из опорных и нейроэпителиаль-ных волосковых клеток. Воло­ски чувствительных клеток, пе­реплетаясь, образуют сеть, ко­торая погружена в желеобраз­ную (отолитовую) мембрану, содержащую большое число кристаллов. Эти кристаллы на­зываются отолитами, они состо­ят из фосфата и карбоната кальция (аррогонита).

Кровоснабжение внут­реннего уха осуществляется че­рез внутреннюю слуховую ар­терию. Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: по венам водопровода улитки, водопровода преддве­рия и внутреннего слухового прохода.

Иннервация внутреннего уха осуществляется VIII парой черепных нервов — преддвер-но-улитковым (п. vestibulococh-learis), в состав которого вхо­дят преддверный (верхний) и улитковый (нижний) корешки. Они соответственно начинаются от преддверного (Скарпа) и улиткового (спирального) уз­лов и, объединившись, идут общим стволом через внутрен­ний слуховой проход в продол­говатый мозг, где и заканчива­ются первыми нейронами'в слу­ховых и вестибулярных ядрах. Вестибулярная зона связана (см. рис. 82): 1) со спинным мозгом; 2) мозжечком; 3) ядра­ми глазодвигательных нервов; 4) ядрами вегетативных цент­ров; 5) корой головного мозга.

<< | >>
Источник: В. Т. Пальчуна. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. пособие. М.: Медицина,1991.—240 с. 1991

Еще по теме КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: