ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Консервативная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух включает введение в нос различных лекарственных веществ в виде капель, инсталляции, смазывания, инсуффля-ции, ингаляции и др.
Вливание капель в нос производится чаще всего в лежачем положении больного с запрокинутой и повернутой вправо или влево головой соответственно той половине носа, в которую вводится лекарство. Взрослым вливают по 5 капель в каждую половину носа, детям — по 3 капли. Вдувание, или инсуф-фляцию, порошкообразных веществ осуществляют с помощью специального порошко-вдувателя. Лекарственные вещества (растворы и масла) вводят в полость носа также путем ингаляции и инсталляции. Мазь в преддверие носа вводят на пальце, стеклянной палочкой типа глазной ложки или ватой, намотанной на зонд. Затем больной прижимает крыло носа к перегородке и производит легкий массаж.
Из других манипуляций, которые следует отнести к общим методам терапии, необходимо отметить отсасывание патологического содержимого из носа с помощью резиновой груши или специальным отсосом. В этих случаях нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать слизистую оболочку.
Уход за больными с патологией носа и околоносовых пазух, которым не проводится хирургическое лечение, не представляет значительных трудностей. Особого внимания требуют больные с носовыми кровотечениями. Необходимо постоянно следить, не возобновилось ли кровотечение. Признаком геморрагии является выделение крови через наружные отверстая носа. Значительно труднее бывает выявить кровотечение из задних отделов полости носа, когда кровь, стекая по задней стенке глотки, заглатывается больным. Косвенными признаками кровотечения являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащенный, слабого наполнения пульс, снижение артериального давления. При несвоевременно диагностированном кровотечении из задних отделов полости носа нередко бывает рвота желудочным содержимым с примесью крови.
За больными с носовыми кровотечениями требуется тщательный уход, следует постоянно следить за их рациональным питанием. Пища должна быть калорийной, теплой. Больному необходимо давать в достаточном количестве жидкость (лучше натуральные ягодные и овощные соки).
При хирургических вмешательствах в полости носа необходимы специальная предоперационная подготовка и уход. Вечером перед операцией больной должен принять гигиеническую ванну. Мужчинам необходимо побриться, так как волосяной
покров лица препятствует правильной обработке кожи и может служить причиной плохого заживления операционной раны. При операциях в полости носа и на околоносовых пазухах дезинфекция операционного поля отличается от таковой в общей хирургии. Полость носа необходимо очистить от слизи или патологического содержимого. Затем 76% этиловым спиртом (а не 5% настойкой йода) дважды обрабатывают кожу лица.
В обязанности врача и медицинской сестры входит контроль за документацией, разрешаю-щей произвести вмешательство в амбулаторных условиях или в стационаре. Ряд хирургических вмешательств больным с патологией ЛОР-органов может быть произведен в условиях операционной амбулатории. К ним относятся: подсли-зистая резекция перегородки носа, различные по объему кон-хотомия, полилотомия, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, тре-панопункция лобной пазухи, различного рода биопсии. Эти операции, как правило, производятся под местной ин-фильтрационной анестезией 0,5—1% раствором новокаина или под аппликационной анестезией 1—3% раствором дикаина или ксилокаина и др.
В амбулатории предпочтительно производить операции лицам не старше 50 лет, не имеющим какой-либо патологии внутренних органов. Для хирургического вмешательства в амбулаторных условиях больные должны иметь: общий клинический анализ крови, анализ крови на геморрагический синдром (свертываемость, время кровотечения, количество тромбоцитов); общий клинический анализ мочи, данные рентгеноскопии органов грудной клетки, рентгенограмму носа и придаточных пазух (в одной или нескольких проекциях в зависимости от патологического процесса); анализ крови на RW, данные о групповой принадлежности крови, резус-факторе; заключение терапевта об отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов к операции в амбулаторных условиях, заключение стоматолога о состоянии зубочелюстной системы и санации зубов. Перед операцией производится ЭКГ.
Следует отметить, что санитарно-гигиенические требования к амбулаторной операционной такие же, как и к любому хирургическому блоку.
2