ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЯМИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Консервативная терапия забо­леваний носа и околоносовых пазух включает введение в нос различных лекарственных ве­ществ в виде капель, инстал­ляции, смазывания, инсуффля-ции, ингаляции и др.

Вливание капель в нос произ­водится чаще всего в лежачем положении больного с запроки­нутой и повернутой вправо или влево головой соответственно той половине носа, в которую вводится лекарство. Взрослым вливают по 5 капель в каждую половину носа, детям — по 3 капли. Вдувание, или инсуф-фляцию, порошкообразных ве­ществ осуществляют с по­мощью специального порошко-вдувателя. Лекарственные ве­щества (растворы и масла) вводят в полость носа также путем ингаляции и инсталля­ции. Мазь в преддверие носа вводят на пальце, стеклянной палочкой типа глазной ложки или ватой, намотанной на зонд. Затем больной прижимает кры­ло носа к перегородке и произ­водит легкий массаж.

Из других манипуляций, ко­торые следует отнести к общим методам терапии, необходимо отметить отсасывание патоло­гического содержимого из носа с помощью резиновой груши или специальным отсосом. В этих случаях нужно соблюдать осто­рожность, чтобы не травми­ровать слизистую оболочку.

Уход за больными с патологией носа и околоносо­вых пазух, которым не прово­дится хирургическое лечение, не представляет значительных трудностей. Особого внимания требуют больные с носовыми кровотечениями. Необходимо постоянно следить, не возобно­вилось ли кровотечение. При­знаком геморрагии является выделение крови через наруж­ные отверстая носа. Значитель­но труднее бывает выявить кро­вотечение из задних отделов полости носа, когда кровь, стекая по задней стенке глотки, заглатывается больным. Кос­венными признаками крово­течения являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащен­ный, слабого наполнения пульс, снижение артериального дав­ления. При несвоевременно ди­агностированном кровотечении из задних отделов полости носа нередко бывает рвота желудочным содержимым с примесью крови.

За больными с носовыми кро­вотечениями требуется тща­тельный уход, следует постоян­но следить за их рациональ­ным питанием. Пища должна быть калорийной, теплой. Боль­ному необходимо давать в до­статочном количестве жидкость (лучше натуральные ягодные и овощные соки).

При хирургических вмеша­тельствах в полости носа необ­ходимы специальная пред­операционная подго­товка и уход. Вечером пе­ред операцией больной должен принять гигиеническую ванну. Мужчинам необходимо по­бриться, так как волосяной

покров лица препятствует пра­вильной обработке кожи и мо­жет служить причиной плохого заживления операционной раны. При операциях в полости носа и на околоносовых пазу­хах дезинфекция операцион­ного поля отличается от тако­вой в общей хирургии. Полость носа необходимо очистить от слизи или патологического со­держимого. Затем 76% этило­вым спиртом (а не 5% настой­кой йода) дважды обрабаты­вают кожу лица.

В обязанности врача и меди­цинской сестры входит контроль за документацией, разрешаю-щей произвести вмешательство в амбулаторных условиях или в стационаре. Ряд хирургиче­ских вмешательств больным с патологией ЛОР-органов мо­жет быть произведен в усло­виях операционной амбулато­рии. К ним относятся: подсли-зистая резекция перегородки носа, различные по объему кон-хотомия, полилотомия, вскрытие клеток решетчатого лабирин­та, эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, тре-панопункция лобной пазухи, различного рода биопсии. Эти операции, как правило, про­изводятся под местной ин-фильтрационной анестезией 0,5—1% раствором новокаина или под аппликационной ане­стезией 1—3% раствором дикаина или ксилокаина и др.

В амбулатории предпочти­тельно производить операции лицам не старше 50 лет, не имеющим какой-либо патологии внутренних органов. Для хирур­гического вмешательства в ам­булаторных условиях больные должны иметь: общий клини­ческий анализ крови, анализ крови на геморрагический синд­ром (свертываемость, время кровотечения, количество тром­боцитов); общий клинический анализ мочи, данные рентгено­скопии органов грудной клетки, рентгенограмму носа и прида­точных пазух (в одной или нескольких проекциях в зависи­мости от патологического про­цесса); анализ крови на RW, данные о групповой принадлеж­ности крови, резус-факторе; заключение терапевта об от­сутствии противопоказаний со стороны внутренних органов к операции в амбулаторных ус­ловиях, заключение стоматоло­га о состоянии зубочелюстной системы и санации зубов. Пе­ред операцией производится ЭКГ.

Следует отметить, что сани­тарно-гигиенические требова­ния к амбулаторной операци­онной такие же, как и к любому хирургическому блоку.

2