ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

К этим заболеваниям относят­ся поражения наружного носа, собственно полости носа и око­лоносовых пазух, воспалитель­ные заболевания, как острые, так и хронические, различного характера травмы, опухоли и др.

Острый насморк. Острый нас­морк представляет собой ост­рое неспецифическое воспале­ние слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относит­ся к наиболее часто встреча­ющимся как у детей, так и у взрослых. Различают: 1) ост­рый катаральный насморк; 2) острый катаральный рино-фарингит, чаще возникающий в детском возрасте; 3) острый травматический насморк.

Хронический насморк. Основ­ные формы хронического нас­морка — катаральная, гипер­трофическая и атрофическая — представляют собой неспецифи­ческий дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух. Острые и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и костных стенок околоносовых пазух встречаются часто; они отмечаются у 25—30% стацио­нарных больных.

Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Это обу­словлено тем, что эвакуация содержимого из пазухи затруд­нена в связи с расположением соустья с полостью носа в верх­ней трети ее медиальной стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних

зубов может переходить на па­зуху. Кроме того, верхнече­люстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решет­чатого лабиринта (этмоидит), затем лобной пазухи (фрон­тит) и клиновидной пазухи (сфеноидит). Однако чаще все­го воспаление распространяет­ся не на одну, а на несколько пазух и возникает полисинуит. Клетки решетчатого лабиринта, находясь в центре, граничат со всеми остальными пазухами; кроме того, патологический сек­рет из пазух стекает в средний и верхний носовые ходы и кон­тактирует с решетчатой костью.

Наиболее часто встречается сочетание верхнечелюстного си-нуита и этмоидита. В ряде слу­чаев возникает воспаление всех околоносовых пазух — паиси-нуит — или пазух, расположен­ных на одной правой или левой стороне,— гемисинуит.

Причинами острого воспале­ния пазух чаще всего являются острое респираторное заболева­ние, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые мик­робные инфекции, травмы. Ост­рый насморк обычно сопровож­дается острым воспалением в околоносовых пазухах.

Хронические синуиты возни­кают в результате затяжного течения или частого повторе­ния острого процесса под влия­нием различных общих и мест­ных неблагоприятных факто­ров, таких как аллергия, пони­жение реактивности и общее ослабление организма, нару­шение оттока (дренаж) из па­зух при гипертрофии или поли­позе слизистой оболочки в об­ласти соустий с полостью носа, искривлении перегородки носа и др., а также заболева­ния зубов.

Риногенные внутричерепные осложнения возникают в ре­зультате проникновения инфек­ции из носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными их значительно меньше.

115. Розовые угри, осложненные демодекозом (железница).

116. Вульгарные (стафилококко­вые) угри.

Заболевания носа

и околоносовых пазух

(продолжение)

117. Красная волчанка.

Вверху — дискоидная форма; внизу — вульгарная форма

118. Себорейная экзема наружного носа.

119. Больной с закрытым перело­мом костей носа со смещением спинка носа вправо.

Заболевания носа

и околоносовых пазух

(продолжение)

120. Рентгенограмма костей носа в боковых проекциях. Перелом кос­тей носа со смещением отломков.

121. Больной с открытым перело­мом костей носа.

122. Больной с рвано-ушибленной раной правого ската носа и щеки.

123. Больной с бытовой травмой наружного носа и левой щеки. Произведена первичная хирургиче­ская обработка с наложением швов.

124. Больная с посттравматиче­ским свищом спинки носа.

125. Больной со злокачественной Слева — до хирургического вмешатель- распадающейся раковой опухолью ства; справа — после хирургического наружного носа. вмешательства.

126. Больная после хирургического удаления злокачественной опухоли корня носа. Через 6 мес после опе­рации возник рецидив опухоли в об­ласти верхнего и наружного краев отверстия.

127. Больной со злокачественной опухолью наружного носа с перехо­дом на верхнюю губу (вид сбоку).

128. Больной с фурункулом кончи­ка носа в стадии инфильтрации.

129.

130. Гипертрофия нижней носовой раковины слева (передняя риноско­пия).

131. Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины (задняя риноскопия, эндофотография). 1 — гипертрофированный задний конец правой нижней носовой раковины; 2 — сошник.

132. Гребень в хрящевом отделе перегородки носа (передняя рино­скопия).

1 — гребень; 2 — нижняя носовая ра­ковина.

134. Полипоз носа (задняя рино­скопия с эндоскопом). I — полипы; 2 — сошник; 3 — задний конец нижней носовой раковины.

135. Субатрофическнй ринит (ри­носкопическая картина). Корки на сухой слизистой оболочке.

136. Больной с риногенной флег­моной орбиты после вскрытия.

137. Мукоцеле лобной пазухи. Вверху — вид сбоку; внизу — вид спе­реди

ЭКССУДА-

тивный

катаральный серозный гнойный вазомоторно-аллергический

ПРОДУК-ТИВНЫЙ

полипозный кистозный пристеночно-гиперпласти-чесний

АЛЬТЕРА-ТИВНЫЙ

назеозный ненротичесний холестеатом-ный

АТРОФИ-ЧЕСИИЙ

и Озена

СМЕШАН­НЫЙ

139.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

140. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (носоподбородочная проекция) (норма). I - лобная пазуха; 2 — верхнечелюст­ная пазуха; 3 — перегородка носа; 4 — проекция клеток решетчатого лаби­ринта; 5 — межпазушная перегородка.

141. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция) (норма).

1 — правая лобная пазуха; 2— верхне­челюстная пазуха; 3 — клиновидная пазуха.

115

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

142. Рентгенограмма клиновидных пазух по Г. М. Земцову (норма). 1 — правая клиновидная пазуха; 2 — левая клиновидная пазуха (рентгено­граммы Я. А. Фастовского).

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

144. Рентгенограмма околоносовых па­зух (носоподбородочная проекция). Сни­жение прозрачности правой лобной (1) и верхнечелюстных (2) пазух, правой глазницы (3). Клиновидные пазухи (4) интактны. Девиация перегородки носа (5).

Допол н ител ьн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)

145. Рентгенограмма околоноео-вых пазух (носолобная проекция).

146. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (носолобная проекция). В левой лобной пазухе тень костной плотности остеома.

Д опол н ител ьн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)

147. Рентгенограмма носоглотки (боковая проекция). Определяется тень аденоидных вегетации 111 сте­пени (I), сужение воздушного стол­ба носоглотки (2) (рентгенограмма Я. А. Фастовского).

148. Игла Куликовского, применя­емая для пункции верхнечелюстной пазухи.

а основание иглы; б — выступ осно­вания иглы, соответствующий направ­лению изгиба и острия; в — полиэтиле­новый дренаж, введенный в просвет иглы.

119

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

150. Схема пункции верхне­челюстной пазухи.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

151. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). Йодолипол полностью заполняет верхнечелюстную пазуху (норма).

152. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). Контраст введен в верхнечелюст­ную пазуху через иглу Куликовско­го. Определяется дефект наполне­ния округлой формы (рентгено­грамма Я- А. Фастовского).

121

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

153. Набор катетеров для зондиро­вания лобно-носового канала.

154. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). В правую лобную пазуху (1) через лобно-носовое соустье (2) введен катетер (3).

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

155. Набор инструментов для тре-папопункиии лобной пазухи. 1 мензурки для анестезирующих веществ; 2 инъекционные иглы; 3 — канюля; 4 трепан; 5--пинцет шты­ковой; О носовой расширитель (зер­кало): 7 — носовой зонд с нарезкой; 8 шприц «Рекорд» объемом К) мл.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

156, Разметка для выполнения тре-панопункции лобной пазухи по ме­тоду Антонюк.

157, Трепанопункция лобной па­зухи.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

158. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). Канюля (1) через трепанационное отверстие в передней стенке введе­на в просвет лобной пазухи (2).

159. Диагностическая трепано-пункция левой лобной пазухи у больного с левосторонним фронти­том и внутриглазничным осложне­нием. В трепанационное отверстие введена канюля.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

160. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (носолобная проекция). Йодолипол введен в лобные пазухи через трепанационное отверстие в передней стенке правой лобной пазухи (1) и левую верхнечелюст­ную пазуху. На снимке определя­ется гипертрофия слизистой обо­лочки лобных пазух (2) дефект межпазушной перегородки (3), хо­рошая проходимость левого лобно-носового канала (4). Правый лоб-но-носовой канал не функциониру­ет. В левой верхнечелюстной пазухе пристеночное утолщение слизистой оболочки (5).

161. Обзорная рентгенограмма околоносовых пазух (носолобная проекция). Понижена прозрач­ность правой лобной пазухи (1), в которую введена канюля (2) через трепанационное отверстие в передней стенке. Дефект на­полнения контраста в правой верхнечелюстной пазухе (4), в левой верхнечелюстной пазухе (3) контраст полностью заполня­ет ее просвет.

126

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

162. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (прямая проекция). В правую лобную пазуху (1) че­рез канюлю (2) введено конт­растное вещество (йодолипол), позволяющее обнаружить в про­свете пазухи новообразование (пневмоцеле) (3). Слизистая обо­лочка в нижнем отделе правой верхнечелюстной пазухи значи­тельно утолщена (4).

163. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (прямая проекция). Контраст, введенный в левую верхнечелюстную пазуху (1), полностью выполнил последнюю. Девиация перегородки носа и гребень (2) костной ее части в левой половине носа.

127

Допол н ительн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)

164. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (носоподбородочная проекция). Контраст частично выполняет просвет правой верх­нечелюстной пазухи (1). Гипер­трофия и полипозное изменение слизистой оболочки (3). Пониже­ние прозрачности клеток решет­чатого лабиринта (2).

165. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). Контраст (2), введенный в верх­нечелюстную пазуху, не пол­ностью выполняет ее просвет. Лобная (1) и клиновидная (3) пазухи больших размеров, ин-тактны.

128

Допол н ительн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)

166. Рентгенограмма околоносо­вых пазух (боковая проекция). Контраст, введенный в правую верхнечелюстную пазуху, де­монстрирует выраженную при­стеночную гипертрофию слизис­той оболочки (2). Лобная пазуха не развита (1).

167. Общий вид устройства для беспункционного отсасывания и введения препаратов в околоно­совые пазухи (по Г. И. Маркову и В.С.Козлову). Основан на принципе герметизации полости носа.

168. Отсасывание патологическо­го содержимого из околоносовых пазух беспункционным способом и введение лекарственного веще­ства или контраста в пазухи.

129

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

169. Контрастная рентгенограм­ма околоносовых пазух (боковая проекция). Контраст введен бес-пункционным способом. В ниж­них отделах верхнечелюстной пазухи определяется объемное образование (4) (киста). Утолще­на слизистая оболочка клеток решатчатого лабиринта (2). Лоб­ная (1) и клиновидная (3) пазухи не изменены.

170. Контрастная рентгенограм­ма околоносовых пазух (носопод-бородочная проекция). Беспунк-ционный метод введения конт­раста. В нижнем отделе правой верхнечелюстной пазухи опреде­ляется объемное образование (3). Клетки решетчатого лабиринта (2) и лобная (1) пазухи без види­мых изменений. Понижение пневматизации правой верхнече­люстной пазухи (4).

130

Допол н ител ьн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)

171.Исследование тепловизором (общий вид).

172.Тепловизиограммы головы (прямая проекция). На негативах участки просветления соответст­вуют тканям с повышенной тем­пературной реакцией, свидетель­ствующей о воспалительном по­ражении.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

173.Ультразвуковой датчик че­рез иммерсионную среду плотно установлен на передней стенке левой верхнечелюстной пазухи.

174.Метод биолокации (схема).

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

175. Компьютерная томограмма черепа. Поражение правой верх­нечелюстной пазухи (1). Осталь­ные околоносовые пазухи: левая верхнечелюстная (2) и клиновид­ные (3) интактны.

176. Компьютерная томография черепа с использованием радио­нуклидов (общий вид).

177. Компьютерная томограмма (радионуклидный метод) около­носовых пазух.

Вверху — клетки решетчатого лабирин-

та (1), клиновидные пазухи (2); вни­зу — пораженные клетки решетчатого лабиринта (1) и клиновидной пазухи (2) с обеих сторон.

134

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

178. Компьютерная томограмма (радионуклидный метод) лобных пазух. Воздушность левой лоб­ной пазухи снижена за счет ги­пертрофии слизистой оболочки (1), закрывающей просвет лобно-носового канала (2). Правая лоб­ная пазуха (3) интактна.

179. Компьютерная сцинтиграм-ма черепа (прямая проекция). Красный цвет указывает на на­личие воспаления в клиновид­ных пазухах.

Дополнительные методы диагностики и лечения

(продолжение)

180. Компьютерная сцинтиграм-ма черепа (боковая проекция). Поражение лобной пазухи.

181. Ангиограмма черепа (боко- доли (абсцесс риногенный). Вид-вая проекция). Определяется зо- на капсула абсцесса (2). на васкуляризации (1) лобной

182. Ангиограмма черепа (пря­мая проекция). Обозначения те же, что на рис. 181.

183. Цистограмма риногенного абсцесса левой лобной доли го­ловного мозга (в полость абсцес­са введен контраст).

137

Дополн ительн ые методы диагностики и лечения

(продолжение)