1.2 Анемия при хронических болезнях
В 1932 году Locke и др. сделали важное наблюдение, что инфекция ассоциируется с низким содержанием сывороточного железа - это частично объясняло частое обнаружение анемии у пациентов с хроническими инфекциями [148].
Cartwright и Wintrobe пошли дальше и установили, что анемия, связанная с инфекцией неотличима от анемии при воспалительных заболеваниях и обусловлена поглощением железа клетками ретикулоэндотелиальной системы и нарушением всасывания железа в кишечнике [36]. Они же впервые предложили термин «анемия при хронических болезнях» [35]. Cartwright и Lee показали, что похожие проявления могут развиваться у мышей под действием бактериального эндотоксина [34]. Далее было показано, что анемия при хронических болезнях связана с действием провоспалительных цитокинов и их действием на метаболизм железа [152]. Цитокины модулируют экспорт железа из клеток и его накопление в клетках ретикулоэндотелиальной системы [43]. В последние годы многие исследователи сошлись на том, что гепсидин играет ключевую роль в развитии гипоферремии и анемии при воспалении [96,112,218]. Кроме того, было показано, что ИЛ-6 действует непосредственно на гепатоциты, стимулируя образование гепсидина, который, в свою очередь, выступает в качестве негативного регулятора всасывания железа в кишечнике и его выхода из макрофагов [107]. В связи с тем, что у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы отмечается развитие анемии с признаками АХБ предлагается данное состояние обозначать как «анемия воспаления» [151]. Однако, на сегодняшний день, в Международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние обозначено как «анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках» (D63).АХБ является второй по распространенности после железодефицитной анемии. Наиболее распространенные состояния, связанные с развитием АХБ представлены в таблице 1.1. [245]. У пожилых людей (65 лет и старше) АХБ превосходит ЖДА по распространенности [186].
Таблица 1.1.
Основные причины, лежащие в основе развития анемии хронического заболевания
Ассоциированные заболевания | Распространенность |
Инфекции (острые и хронические) Вирусные инфекции, включая вирус иммунодефицита человека Бактериальные Паразитарные Микозы | 18-95% |
Онкологические заболевания Гемобластозы Солидные опухоли | 30-77% |
Аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит Системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани Васкулиты Саркоидоз Воспалительные заболевания кишечника | 8-71% |
Хроническая реакция отторжения трансплантата | 8-70% |
Хронические заболевания почек | 23-50% |
1.2.1.