ЗАЯВЛЕНИЕ о получении талона на стоматологические услуги

Прошу оказать содействие и выдать талон на лечение зубов и протезирование (указать причину).

Основание:

Закон/Постановление г. ____________ от «__» ____ 201__г. № ____ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

Ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Охрана здоровья граждан РФ – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Ст.5 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Ст. 19 ФЗ РФ № 323-ФЗ – каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Ст.11: Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В случае отказа прошу предоставить обоснованный письменный ответ. Предупреждаю об ответственности за некорректный ответ и за причинение вреда здоровью в силу ст. ст. 7, 15, 24, 41, 55, 117, 118 Конституции РФ, ст. ст. 8, 24, 124, 125, 136, 140, 163 Уголовного кодекса РФ, ст. ст. 1.4, 2.2, 2.4, 5.39, 5.59, 5.63 КоАП РФ.

Приложение:

1. Копия паспорта

2. Страхового полиса.

ФИО ______________________________________

Это тоже типовой шаблон (Документ 22), на его основе можно запрашивать абсолютно любую информацию. Просто все возможные медицинские услуги перечислить сложно, поэтому в образце речь идет про стоматологию. Обратите внимание, что это не частная клиника, это государственная больница.

В заявление вписывайте точное название вашего территориального документа (в образце это Краснодарский край).

Вы можете спокойно обратиться в любое муниципальное учреждение здравоохранения на территории России, тогда вам нужно вписать в образец название территориального документа того региона, в котором вы собираетесь обратиться в больницу. Потому что в Конституции четко прописано, что каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Там не написано, в своем регионе или по месту регистрации, эта норма действует на всей территории РФ, потому что Конституция у нас для всех субъектов РФ одинаковая.

Найдите закон по своему региону. Там есть перечень больниц, которые оказывают бесплатную медицинскую помощь.

Документ 23. Заявление о временном прикреплении на медицинское обслуживание

Исх. № ____

от «____» ________ 2015 г.

Главному врачу

Стоматологической поликлиники № ____

___________________________________ района

_________________________________________

Адрес: ____________________________________

от ____________________________________

(указать Ф.И.О. гражданина)

проживающего по адресу: ________________

(указывается почтовый адрес,

по которому должен быть направлен ответ)