<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В последние годы в структуре заболеваемости и смертности отмечается тенденция к увеличению удельного веса хронических заболеваний легких, из которых основными являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА).

Обострения этих заболеваний вызывают длительную потерю трудоспособности и требуют больших затрат на лечение (Mapel D., et al., 2004). Сейчас ХОБЛ является четвертой причиной смертно­сти в мире и, как предсказывается, в ближайшие десятилетия будет наблю­даться увеличение сс распространенности и смертности от нее (Murray C.J.L., Lopez A.D., 1996). В промышленно развитых странах количество больных БА составляет до 5% населения (McFaddcn E.R, Draunwald Е. et al., 2001). В Рос­сии БА страдают около 7 млн. человек, при чем около 1 млн. из них имеют тяжелую форму заболевания (Чучалин А.Г., 1997, 2000). В Санкт-Петербурге уровень заболеваемости ХОБЛ и БА у взрослых повышается. Так заболевае­мость ХОБЛ с 1999 по 2003 год увеличилась в 1,85 раз и составила 0,152%о. Заболеваемость БА с 1991 по 2003 год увеличилась в 3,5 раза и составила 0,59%о. В 2003 году в структуре инвалидов по болезням органов дыхания больные БА составляли 64,9% случаев. Доля инвалидов с диагнозом ХОБЛ составляла 29,4% случаев (Илькович М.М., Игнатьев В.А., Шкляревич Н.А., 2005).

Воспаление играет доминирующую роль и патогенезе ХОБЛ и БА (GOLD 2004, GINA 2004), однако оно серьезно различается. Эффективность глюкокортикостсроидной терапии у пациентов БА не вызывает сомнений. Что касается ХОБЛ то по данным GOLD (2004) можно ожидать, что проти­вовоспалительное лечение ГКС препаратами оказывает клинический эффект, заключающийся в контролировании симптомов, предупреждении обострении и замедлении прогрессировать ХОБЛ. Опубликованы результаты масштаб­ных многоцентровых контролируемых исследований (Copenhagen City Lung

Study, EUROSCOP, ISOLDE, Lung Health Study II), в которых было установ­лено, что длительное применение ИГКС гормонов сопровождается уменьше­нием числа тяжелых и среднетяжелых обострений ХОБЛ, улучшением кли­нических симптомов заболевания и качества жизни больных ХОБЛ. Однако вопрос об эффективности ГКС препаратов и соответственно их назначении больным ХОБЛ окончательно не решен. Не установлено их влияние на изме­нение показателей внешнего дыхания, диффузионную способность легких, микроциркуляцию в малом круге кровообращения. Спорными остаются во­просы о дифференцированном назначении ГКС препаратов при различных степенях тяжести ХОБЛ. Отсутствуют работы и научно-обоснованные реко­мендации по применению ГКС препаратов у пациентов с сочетанной патоло­гией ХОБЛ и БА.

Противоречивость данных литературы свидетельствует об актуальности изучения и оценки эффективности глюкокортикостсроидых препаратов в ле­чении больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА.

Цель исследовании: оценка эффективности глюкокортнкостсрондной терапии и се связи со способом введения препаратов у больных хронической обструктивной болезнью легких и пациентов ХОБЛ в сочетании с БА.

Задачи исследовании

1. Оценить изменения активности воспалительного процесса в бронхах у больных ХОБЛ и пациентов ХОБЛ в сочетании с БА при различных способах введения глюкокортикостсроидных гормонов.

2. Изучить динамику скоростных показателей функции внешнего дыхания и изменение диффузионной способности легких у больных ХОБЛ и пациен­тов ХОБЛ в сочетании с БА на фоне глюкокортикостероидной терапии.

3. Определить динамику показателей газового состава крови у больных ХОБЛ и пациентов ХОБЛ в сочетании с БА на фоне глюкокортикостероид­ной терапии.

4. Изучить изменения перфузии в легких у больных ХОБЛ и пациентов ХОБЛ в сочетании с ЬЛ на фоне глюкокортикостероидной терапии.

5. Оценить изменение клинических симптомов и качества жизни у боль­ных ХОБЛ и пациентов ХОБЛ в сочетании с БА на фоне глюкокортикосте­роидной терапии.

Научная новизна работы

1. Доказано, что при средней тяжести ХОБЛ этапное применение ГКС препаратов (в стационаре внутривенно капельно, а затем использование ин­галяционных ГКС) на протяжении шести месяцев приводит к увеличению ОФВ1, парциального напряжения кислорода в крови.

2. При тяжелом течении ХОБЛ продолжительная терапия ИГКС не спо­собствует улучшению перечисленных показателей, но, что очень важно, не приводит к их ухудшению.

3. Впервые доказана эффективность этапного лечения глюкокортикоидами с учетом тяжести ХОБЛ.

Практическая значимость работы

1. Больным ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА среднетяжелого и тяжелого течения в фазу обострения целесообразно включать в стандартную схему лечения терапию внутривенными глюкокортикостероидными гормонами, по­скольку они способствуют уменьшению клинических проявлений и сниже­нию активности воспаления.

2. Больным ХОБЛ среднетяжелого течения целесообразно включать в стандартную схему лечения длительную терапию ингаляционными глюко­кортикостероидными препаратами, так как это способствует уменьшению выраженности местного воспаления, улучшению скоростных показателей ФВД, диффузионной способности легких, увеличению парциального напря­жения кислорода, снижению числа обострений заболевания и улучшению показателей качества жизни.

3. Больным ХОБЛ в сочетании с БА среднетяжелого течения необходимо включать в стандартную схему лечения длительную ингаляционную глюко-кортикостсроидную терапию, так как это способствует уменьшению выра­женности местного воспаления, улучшению скоростных показателей ФВД, диффузионной способности легких, урежению обострений заболевания и улучшению показателей качества жизни.

4. Больным ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА тяжелого течения показано включение в стандартную схему лечения длительной ингаляционной глюко-кортикостероидной терапии, так как ее назначение сопровождается умень­шением количества обострений, улучшением показателей качества жизни и сохранением уровня скоростных показателей ФВД.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение различных путей введения глюкокортикостероидов у боль­ных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения способствует уменьшению выраженности местного воспаления, что важно для предотвращения повреж­дения тканей бронхов.

2. Длительное применение ингаляционных глюкокортикостероидов увели­чивает скоростные показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА.

3. На фоне длительного применения ингаляционных глюкокортнкостеро-идиых препаратов повышается уровень парциального напряжения кислорода в крови у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БА за счет уменьшения ак­тивности воспаления.

4. По данным модифицированной (MRC Dyspnea Scale) шкалы симптомов больных ХОБЛ (Paggiaro) у пациентов с ХОБЛ после курса внутривенного введения глюкокортикостероидных гормонов уменьшаются клинические проявления заболевания: степень выраженности одышки, кашля, мокрота становится обычного цвета, что свидетельствует о клинической эффективно­сти системных глюкокортикостероидов у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочета­нии с БА.

5. По данным вопросника больницы Святого Георгия у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с БЛ через шесть месяцев лечения ингаляционными глюкокортикостероидными гормонами достоверно повышается качество жизни по таким показателям как: выраженность симптомов заболевания, ог­раничение активности, влияния болезни и общий показатель.

Реализация и апробация работы

Материалы работы были представлены на научно-практических конфе­ренциях: VI, VIII Булатовские чтения (2001, 2003 гг.), на 2-й межрегиональ­ной научно-практической конференции с международным участием: Санкт-Петербургские научные чтения (2002).

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургскою государственного медицинско­го университета им. акад. И.П. Павлова.

<< | >>
Источник: Ефимова Ольга Александровна. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2007. 2007

Скачать оригинал источника

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Статья 314. Незаконное введение в организм наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов
  2. ВВЕДЕНИЕ История нашего государства и права — одна из важнейших дисциплин в системе
  3. ВВЕДЕНИЕ
  4. Мысли об организации немецкой военной экономикиВведение
  5.   ПРЕДИСЛОВИЕ [к работе К. Маркса «К критике гегелевской философии права. Введение»] 1887  
  6. Под редакцией доктора юридических наук, профессора А.П. СЕРГЕЕВА Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение
  9. Введение
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. Введение
  12. Введение
  13. Введение
  14. ВВЕДЕНИЕ
  15. Введение
  16. ВВЕДЕНИЕ
  17. ВВЕДЕНИЕ
  18. ВВЕДЕНИЕ