Глава 4 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОПРОСНИКА ПОР У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ НЕВРОЗОМ

Прежде чем приступить к описанию особенностей оценки вос­питательной практики родителей их детьми-подростками, стра­дающими неврозом, представляется целесообразным выделить ос­новные характеристики невротических реакций и невротических развитий, встречающихся преимущественно у школьников в воз­расте 12-16 лет.

Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой невроз, в том числе удетей и подростков, рассматривает­ся как психогенное заболевание, в возникновении, течении и ле­чении которого ведущая роль принадлежит психологическим фак- 119

Глава 4. Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

торам. Этиологические факторы детских неврозов, поданным оте­чественных авторов (Захаров А. И., 1995), могут быть подразделе­ны на следующие группы: психическая травма; предшествующие невротические характерологические радикалы; нарушения систе­мы отношений и, прежде всего, дисгармония семейных отноше­ний; дисгармония семейного воспитания.

Значению семейного окружения в этиопатогенезе погранич­ных нервно-психических расстройств посвящено огромное коли­чество литературы. В. Я. Семке (1983) в результате исследований пришел к выводу, что неблагоприятная семейная среда, действу­ющая с детства, может невротизировать даже здоровую личность. А. И. Захаров (1982; 1988; 1995) описывает невроз как своеобраз­ный клинико-психологический феномен, формирующийся на протяжении трех поколений — прародителей, родителей и детей.

Поданным ряда авторов (Эйдемиллер Э. Г., 2001; Личко А. Е., 1985; Гарбузов В. И., 1994; Ковалев В. В., 1985; Кон И. С., 1988, 1989; Петровский А. В., 1981, 1985; Столин В. В., 1983 и др.), дис­гармония эмоционально значимых отношений в ближайшем се­мейном окружении может рассматриваться в качестве механизма развития у детей-подростков личностных аномалий преимуще­ственно по невротическому типу. Ch. Eggers (1988) полагает, что дети в таких семьях часто выполняют непосильную для них псев­достабилизирующую роль, вследствие чего у них развивается чув­ство зависимости, беспомощности и безнадежности.

Конфликты родителей по поводу воспитания, психологичес­кий отказ матери от ребенка, неровное поведение родителей вы­соко коррелируют с невротическими нарушениями у детей (Заха­ров А. И., 1988, 1995; Раттер М., 1988; Adams Р. L., 1972, и др.).

Известно, что в каждой семье складывается своя система взаи­моотношений детей и родителей, которая определяется характе­ром воспитательных воздействий.

Неправильное воспитание способствует патологическому фор­мированию личности, искаженному представлению об окружаю­щем мире, развитию негативного или враждебного отношения к родителям в одних случаях и чрезмерной зависимости от них в дру­гих. С высказыванием Wagner-Jauregg о том, что родители отяго­щают своих детей не только своей наследственностью, но и своим воспитанием, согласуется мнение отечественных ученых (Керби- ков О. В., 1971) не только в отношении психогенных, но и эндо­генных заболеваний личности.

120

Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

Таким образом, неправильное воспитание детей и подростков яв­ляется психотравмирующим фактором, оказывающим отрицатель­ное воздействие на формирование психики и личности ребенка.

Следует отдельно остановиться на значении аномалии воспи­тательного подхода в семьях детей и подростков, больных невро­зом. В своей монографии А. И. Захаров (1988) выделяет четыре основных типа неправильного воспитания при неврозах у детей и подростков: непринятие, тревожно-мнительное, эгоцентрическое и гиперсоциальное. В свою очередь, каждый из вышеуказанных типов предрасполагает к возникновению специфических клини­ческих форм невроза.

Непринятие расценивается как отрицательное отношение к ребенку, отсутствие к нему любви и уважения, враждебность (Kagan J., Moss Н. А., 1962; Rosenthal М. J. et al., 1959), что вызы­вает, в свою очередь, у ребенка чувство вины, несостоятельности, субдепрессивности и аутоагрессивности. В отечественных рабо­тах описано воспитание по типу «Золушки», без любви и уваже­ния, игнорирующее личность ребенка, с частыми физическими наказаниями, унижением, беспрестанными требованиями (Кер- биков О. В., 1971; Сухарева Г. Е., ЮсевичЛ. С., 1965).

Тревожно-мнительное воспитание обусловливает формирова­ние тревожно-мнительной стигматизации и возникновение невро­за навязчивых состояний (Козлов В. П., 1978).

Эгоцентрическое воспитание при первых же попытках социа­лизации приводит чаще всего к истерическому неврозу или, реже, к неврастении.

Гиперсоциальное воспитание, когда ребенок испытывает депри­вацию общения со сверстниками, общаясь только с взрослыми (обычно единственный ребенок в семье), информированность не соответствует возрасту, отсутствует детская игра. Все это приво­дит к дезадаптации ребенка в реальной жизни, также формируя невроз или иные формы социальной адаптации.

Неадекватная родительская забота или неправильное руковод­ство поведением ребенка, выражающееся в явном несоответствии его возрастным потребностям и окружающей среде, не обеспечи­вают его необходимой защитой от попадания в психологически неблагополучные ситуации.

121

Глава 4. Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

К. Леонгардом (1989) выделяется также патогенная роль «маятни­кообразного» воспитания, когда запреты сменяются разрешения­ми и наоборот.

Таким образом, по мнению многих как отечественных, так и зарубежных авторов, указанные выше аномалии воспитательного подхода создают более чем благоприятную почву для возникно­вения и развития невроза у детей и подростков.

Определенную роль в развитии невроза у детей и подростков имеют также особенности дисциплинарных воздействий, ис­пользуемых родителями. Проводя свою воспитательную тактику, родители используют те методы и средства, которые, с их точки зрения, помогают внедрить в сознание ребенка определенную си­стему норм, приобщить его к определенным ценностям. Для дос­тижения этой цели они поощряют или наказывают его, стремятся быть образцом для подражания, привлекают соседей, сверстни­ков, школу (Карвасарский Б. Д., 1990).

В зарубежной психологии широко изучены три типа дисцип­линарных воздействий. Первый — использование власти, то есть принуждение, которое предполагает полный родительской конт­роль над желаниями ребенка. Второй — индуктивная техника, которая реализуется в форме объяснений; она основана на спо­собности ребенка усваивать элементы культурного поведения, по­нимать обоснованность родительских требований. Третий — ли­шение родительской любви, основанное на потребности ребенка в родительской любви и одобрении.

Поскольку в подростковом возрасте наблюдается развитие во­левой сферы, авторитарность со стороны родителей воспринима­ется уже иначе, чем в детстве (Кон И. С., 1980, 1988, 1989).

Чрезмерная строгость, придирчивость родителей или одного из них считаются причиной невротической заторможенности (За- левский Г.

При неврозе большинство авторов обнаруживают жесткий ог­раничивающий тип контроля, воспитание с частыми запретами, ограничениями, с предъявлением непосильных требований к де­тям (Зачепицкий Р. А., 1972; Каравий К. А., 1980; Каган В. Е., 1993;

122

Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

Лакосина Н. Д., 1970; ЛеонгардК., 1989; Мясищев В. Н., 1960; Симеон Т. П., 1958; Шкловский В. М., Ильдеркина В. С., 1972; Kagan J., Moss Н. А., 1962; Levy D. М., 1943; Rosenthal М. J., Finkel­stein М., Robertson R. Е, 1959).

Считается, что у строгих родителей дети становятся невротич­ными, поскольку родители ограждают реализацию актуальных потребностей детей множеством запретов, ригидно следя за их со­блюдением, устанавливают определенные нормы, которым их дети обязаны подчиняться.

Родительская гиперопека, которая препятствует ребенку поддер­живать отношения с другими людьми и научиться самостоятельно принимать решения, становится преградой развитию независимо­го поведения, способствует инфантилизации. Чрезмерно опекаю­щий родитель принимает решения за ребенка, защищает его даже от незначительных или воображаемых трудностей, вместо того что­бы помочь преодолеть их. Это приводит к зависимости ребенка и мешает формированию у него ответственности, приобретению со­циального опыта за пределами семьи, изолирует от других источ­ников социальных влияний. У таких детей возникают трудности в общении с окружающими, в связи с этим, у них высока опасность невротических срывов и психосоматических расстройств.

Другие же исследователи в патогенезе неврозов делают акцент на разрешающем типе контроля, который представляет собой от­сутствие ограничений, предоставление детям различных льгот и привилегий (Иогихес М.

В соответствии с поставленной нами задачей сравнительного исследования особенностей восприятия больными неврозом и здо­ровых подростками характера воспитательных воздействий роди­телей было исследовано 150 подростков, больных неврозом, ле­чившихся в дневном и вечернем стационаре ОПНД с 1989 по 1991 г., и 133 здоровых подростка, не состоящих на учете в ПНД и не обращавшихся за помощью к психиатрам и психотерапевтам. Все больные удовлетворяли требованиям позитивной и негатив­ной диагностики невроза. Выделение формы невроза и ведущего синдрома производилось в соответствии с МКБ-9.

В процессе катамнестического наблюдения из первоначально отобранной основной группы испытуемых были исключены все семьи больных подростков, у которых диагноз невроза был снят (неврозоподобная форма шизофрении, неврозоподобные вариан­ты органических заболеваний ЦНС и пр.). В результате основную

123

Глава 4. Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

группу составили 76 подростков в возрасте 14-16 лет, больных не­врозом (54% мальчиков и 46% девочек).

Как видно из таблицы 30, обследованные подростки страдали одной из трех форм невроза: неврастенической, истерической и навязчивых состояний. Причем относительно часто встречались истерический (46%) и неврастенический (41%), гораздо реже — невроз навязчивых состояний (13%).

Таблица 30

Распределение исследованных больных по формам невроза в зависимости от пола

Необходимо также отметить различия встречаемости данных форм среди обследованных подростков в зависимости от пола. Так, среди мальчиков наиболее часто встречалась неврастеническая форма (61%), а среди девочек — истерический невроз (80%). Так­же обращает на себя внимание тот факт, что невроз навязчивых состояний как таковой чаще наблюдался у мальчиков (9 случаев из 10), чем у девочек.

Таблица 3 1

Особенности распределения у обследованных подростков тех или иных ведущих синдромов в зависимости от формы невроза

Из таблицы 31 видно, что у обследованных больных преобла­дали фобический (30%), астенический (22%) и синдром вегета­тивно-висцеральных нарушений (25%).

124

Опыт применения опросника ПоР у подростков, больных неврозом

В зависимости же от формы невроза (см. табл. 31): при неврас­тении чаще наблюдались астенический (39%) и синдром вегетатив­но-висцеральных нарушений (32%), при истерии — фобический (40%) и чуть реже ипохондрический и синдром вегетативно-висце­ральных нарушений (по 20% каждый), а при неврозе навязчивых состояний на первом месте обсессивный (60%) и далее — фоби­ческий и астенический (по 20% каждый).

Принимая во внимание ограниченность объема изученной вы­борки на настоящем этапе изучения поставленных задач, мы со­чли целесообразным для выявления общих закономерностей ис­следовать группу больных неврозом подростков в целом, без диф­ференциации их по формам и синдромам.

Полученные данные экспериментально-психологического ис­следования были обработаны статистически. Для выявления осо­бенностей восприятия больными неврозом подростками характера воспитательных воздействий родителей, по сравнению с особен­ностями восприятия здоровых подростков, производилось сопос­тавление средних величин шкальных оценок опросника ПоР в ис­следуемых группах. Выявлялись те шкалы, для которых различия достигали уровня статистической значимости р