ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение ресурсного обеспечения медицинскими изделиями медицин- ской организации проводилось с использованием комплекса методических подходов, включающих изучение и обобщение отечественного и зарубежно- го опыта формирования системы ресурсного обеспечения в здравоохранении, метод монографического описания, метод социологического исследования в форме анкетирования, статистические методы, методы сравнительного ана- лиза, организационного моделирования и логистики.

Выбор методов и формирование программы диссертационного иссле- дования было определено следующими основными предпосылками:

· сущность основной проблемы диссертационного исследования определила необходимость применения принципов системности и комплекс- ности проведения исследования, использования интегративного подхода, изучения и анализа состояния всех необходимых структур и подсистем и их взаимосвязей;

· интенсивная динамика развития системы здравоохранения и пре- образований социальной среды обусловили выбор исторического подхода к анализу изучаемой проблемы;

· необходимость применения социологических методов для анали- за информации из всех значимых источников.

Разработанная в качестве основы исследования концептуальная схема, представлена на рис. 1.

Объектами исследования выступили деятельность медицинских орга- низаций города Саратова и Саратовской области в сфере обеспечения меди- цинскими изделиями лечебно-диагностического процесса, сотрудники меди- цинских организаций как руководящего, так и медицинского, фармацевтиче- ского персонала.

Базой исследования выступали медицинские организации города Сара- това и Саратовской области.

Цель исследования

Обоснование подходов к совершенствованию обеспечения деятельности лечебно-профилактической медицинской организации медицинскими изделиями

Задачи исследования

1.

2. Проанализировать состояние ресурсного обеспечения, подходы к управлению и технологии обеспечения медицинскими изделиями медицинских организаций.

3. Проанализировать мнения медицинских работников об организации ресурсного обеспечения медицинскими изделиями в современных условиях.

4. Изучить мнение организаторов здравоохранения об оптимизации ресурсного обеспечения деятельности медицинской организации.

5. Разработать и провести экспериментальную апробацию процессной модели ресурсного обеспечения медицинскими изделиями деятельности медицинской организации

Объекты исследования

Деятельность медицинских организаций г.Саратова и Саратовской области в сфере обеспечения медицинскими изделиями лечебно- диагностического процесса, врачи организаторы здравоохранения, медицинский и фармацевтический персонал медицинских организаций

Предмет исследования

Процессы ресурсного обеспечения медицинскими изделиями лечебно-профилактической медицинской организации

Карты обследования медицинских организаций

Период

исследования 2009-2014 гг.

Рис. 1. Концептуальная схема исследования

Здравоохранение Саратова и Саратовской области на 2011 год пред- ставлено 102 больничными учреждениями (из них 82 больницы и 20 диспан- серов, имеющих стационары), 244 учреждениями, оказывающими амбула- торно-поликлиническую помощь (из них 193 поликлиники входящие в объе- диненные медицинские организации, 37 самостоятельных, 12 стоматологиче- ских и 2 диспансера, не имеющих стационаров) и 20 учреждениями особого типа (рис. 2).

Данные медицинские организации осуществляют медицинское обслу- живание 2 519, 28 тыс. человек постоянного населения, из них проживающих в городах 1 878,37 тыс. человек (в том числе в городе Саратове 837,5 тыс. че- ловек).

67%

Больничные учреждения

Амбулаторно- поликлинические учреждения

28%

5%

Учреждения особого типа

Рис. 2. Структура медицинских организаций г. Саратова и Саратовской области.

На 01.01.2011 г. в составе больничных учреждений Саратова и Сара- товской области функционируют: 1 областная клиническая больница; 1 обла- стная детская клиническая больница; 13 городских больниц (включая клини- ческие); 7 детских городских больниц; 1 госпиталь ветеранов войн; 5 специа- лизированных больниц (включая клинические), в том числе инфекционные для детей – 3, туберкулезная для взрослых – 1 офтальмологическая – 1; цен- тральные районные больницы – 36; районная больница – 1; участковая боль-

ница – 1; родильные дома – 3; клиники ВУЗов – 1; клиники НИИ – 3; психи- атрические и психоневрологические больницы – 4; перинатальные центры – 4; прочие больничные учреждения – 1.

В структуре больничных учреждений по их количеству преобладают Центральные районные больницы (рис. 3). При этом при анализе размещения коечного фонда, он сосредоточен в обладающих большей мощностью обла- стных и городских стационарах.

35%

Областные больницы

6% Городские больницы

ЦРБ

Клиники ВУЗов и НИИ

17%

33%

Прочие

9%

Рис. 3. Структура больничных учреждений г. Саратова и Саратовской области.

По итогам 2011 года в медицинских организациях города Саратова и Саратовской области работают 13 678 человек, в том числе: врачей – 10 721 (из них работающих в учреждениях, расположенных в сельской местности – 332), средних медработников – 22 534 (из них работающих в учреждениях, расположенных в сельской местности –2 516), провизоров – 77, фармацевтов

– 91, младшего медперсонала – 2 109, прочего персонала – 2 776 человек.

Укомплектованность учреждений медработниками составляет: врачами 59,9%, средними медработниками – 73,3%. Обеспеченность врачами – 42,6 на 10 000 населения, средними медработниками – 89,4 на 10 000 населения.

Исследование охватывало период времени с 2009 по 2014 годы и вклю- чало в себя несколько этапов, последовательность и содержание которых от- ражены в программе исследования (табл. 1).

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1

На первом этапе проведено исследование научной литературы и нор- мативно-распорядительных документов по вопросам ресурсного обеспечения медицинских организаций, научных подходов к изучению проблем ресурсно- го обеспечения системы здравоохранения, в том числе медицинскими изде- лиями, проблем и противоречий процесса обеспечения медицинскими изде- лиями на уровне медицинской лечебно-профилактической организации.

На втором этапе исследования проведено изучение состояния ресурс- ного обеспечения и технологии обеспечения лечебно-диагностического про- цесса медицинскими изделиями медицинских организаций г. Саратова и Са- ратовской области.

В качестве объекта исследования выступали стационарные медицин- ские организации г. Саратова и Саратовской области. С помощью специаль-

ной карты обследования (Приложение 1) на основе выкопировки данных ме- дико-статистических отчетов сферы здравоохранения (форма 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» и др.) и контент-анализа внутренних документов нами изучены основные характеристики и порядок организации деятельности по ресурсному обеспечению лечебно- диагностического процесса. Всего было обследовано 20 медицинских орга- низаций, включая учреждения областного подчинения, центральные район- ные больницы, муниципальные учреждения здравоохранения г. Саратова, не- государственные и частные медицинские организации. В целях сохранения конфиденциальности финансово-экономической информации медицинским организациям присвоены порядковые номера.

Анализировались абсолютные данные, проведен расчет относительных показателей: процент расходов на медицинские изделия в структуре финан- сирования медицинских организаций, расходы на медицинские изделия в расчете на одну койку, на один койко-день.

Также анализировались порядок формирования потребности в меди- цинских изделиях, периодичность формирования заказа, выяснялись должно- сти ответственных за количество и технические характеристики заказа, опре- делялось наличие или отсутствие учета мнения медицинского персонала при формирование потребности в медицинских изделиях, наличие нормативов и регламентирующих документов в медицинской организации.

В зависимости от профильности и коечной мощности медицинские ор- ганизации распределены на 3 группы: крупные (более 500 коек), средние (от 201-499 коек) и мелкие (до 200 коек).

В целях уточнения технологии ресурсного обеспечения проведен опрос фармацевтических работников больничных аптек медицинских организаций. Выбор данной группы респондентов был определен непосредственными функциями данной группы персонала по обеспечению лечебно- диагностического процесса необходимыми ресурсами. Уточнялись отдель-

ные вопросы технологии деятельности по ресурсному обеспечению меди- цинской организации медицинскими изделиями, в т.ч. определение потреб- ности в медицинских изделиях, выявление специфики формирования заказа и контроля за расходованием медицинских изделий в части элементов, не на- шедших отражение во внутренних документах медицинских организаций как регламентирующего, так и учетно-отчетного характера. С помощью специ- ально разработанной анкеты (Приложение 2) опрошено 60 фармацевтических работников больничных аптек (табл. 2). Средний возраст респондентов со- ставил 42,8±0,75 (M±m) лет, средний стаж работы по специальности 18,3±0,76 (M±m) лет, средний стаж работы в должности 13,3±0,83 (M±m) лет.

Таблица 2

Структура респондентов по образованию и должности

В качестве респондентов выступили фармацевтические работники го- сударственных (40,0% респондентов) и муниципальных учреждений здраво- охранения (30,0% респондентов), негосударственных и коммерческих меди- цинских организаций (13,3% и 16,7% респондентов соответственно) (рис. 4).

В данном исследовании применялся выборочный метод, позволяющий на основании опроса отдельных групп респондентов получить с высокой степенью точности информацию о генеральной совокупности, располагая сравнительно небольшим объемом социологических данных [48].

Расчет количественной репрезентативности выборки (бесповторная случайная выборка – один респондент заполняет социологическую анкету только один раз) проводился в соответствии с методическими указаниями

«Основные методы статистического исследования» [117].

13,3%

16,7%

30,0%

40,0%

Государственное учреждение здравоохранения

Муниципальное учреждение здравоохранения

Негосударственное учреждение здравоохранения

Коммерческая медицинская организация

Рис. 4. Структура респондентов по месту работы.

При этом необходимое число наблюдений определялось в соответствии с формулой (1):

t 2 p(100 - p)

n = , где (1)

m2

n – необходимое число наблюдений;

t – доверительный коэффициент, показывающий, с какой вероятностью (надежностью) можно гарантировать достоверность полученного результата. Для достижения достоверности в 95,5% t берется равным 2;

p – величина показателя (в %); m – ошибка показателя.

Для повышения надежности определения объема выборки было сдела- но рекомендованное допущение, в соответствии с которым при отсутствии предварительной информации о разбросе оценок, их максимальный разброс составляет 50 на 50%.

На третьем этапе исследования проведено изучение мнения меди- цинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) о состоя- нии обеспечения медицинскими изделиями медицинских организаций г. Саратова и Саратовской области. Значимость данной группы респондентов для целей диссертационного исследования заключалась в том, что они непо- средственно используют расходные материалы в своей работе и способны

предоставить объективную информацию об уровне обеспеченности, качест- ве, потребности, противоречиях в системе ресурсного обеспечения медицин- ских изделий.

В исследование были включены 300 медицинских работников (82,3% женщин и 17,7% мужчин) многопрофильных медицинских организаций г. Саратова. Средний возраст респондентов составил 38,1±0,58 (M±m) лет, средний стаж работы по специальности 15,9±0,53 (M±m) лет, средний стаж работы в должности 13,5 ±0,43 (M±m) лет. Данный объем выборки обеспечи- вает точность оценивания с ошибкой в пределах 6%.

Большая часть анкетируемых 41,7% медработников на момент анкети- рования работали в должности медицинских сестер, 31,0% – врачами специа- листами, 10,3% – заведующими отделениями и 17% – главными и старшими медицинскими сестрами. 41,3% опрошенных имеют высшее медицинское образование и 58,7% среднее специальное медицинское образование (табл. 3).

Структура респондентов по образованию и должности

Таблица 3

Более половины медицинских работников (57,0%) на момент анкетиро- вания работали в государственных учреждениях здравоохранения (из них 39,7% среднего медицинского персонала и 17,3% врачей и заведующих отде- лениями); по 16% – респондентов работают в муниципальных учреждениях

здравоохранения и негосударственных учреждениях здравоохранения и 11%

– в коммерческих медицинских организациях (табл. 4).

Структура респондентов по месту работы

Таблица 4

Предложенная для опроса анкета включала 24 вопроса (Приложение 3). В структуре анкеты можно выделить группы вопросов, определяющие удов- летворенность обеспеченностью медицинскими изделиями лечебно- диагностического процесса; выявляющие организационные особенности процесса ресурсного обеспечения и направленные на выявление социально- статусных характеристик респондентов – пол, возраст, образование, долж- ность, место работы (хозяйственно-правовая форма организации), тип под- разделения, стаж работы по специальности и в данной должности.

Затем проанализировано мнение 150 организаторов здравоохранения по проблемам обеспечения медицинскими изделиями медицинских органи- заций и оптимизации ресурсного обеспечения деятельности медицинской ор- ганизации. Данный объем выборки обеспечивает точность оценивания с ошибкой в пределах 8%, что обеспечивает обычную надежность результатов выборочного социологического исследования [48].

Задачами опроса были получение оценки процесса ресурсного обеспе- чения медицинских организаций медицинскими изделиями со стороны орга- низаторов здравоохранения, выявление отношения руководителей к меха- низмам ресурсного обеспечения, определение места и роли медицинских из- делий в системе ресурсного обеспечения медицинской организации. В каче- стве респондентов выступили главные врачи (62,0%), заместители главных врачей (26,0%) медицинских организаций и сотрудники органов управления здравоохранением г. Саратова (12,0%) (табл. 5). Все опрошенные организа- торы здравоохранения имеют сертификат по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». Мужчины составили 56,7%, женщины – 43,3%.

Средний возраст респондентов составил 36,3±0,58(M±m) лет, средний стаж работы по специальности 12,6±0,40(M±m) лет, средний стаж работы в должности 9,4 ±0,30(M±m) лет.

66,7% опрошенных работают в государственном секторе здравоохра- нения (24,0% и 42,7% являются сотрудниками государственных и муници- пальных учреждений здравоохранения соответственно), 21,3% респондентов работают в негосударственном секторе здравоохранения (10,0% и 11,3% яв- ляются сотрудниками негосударственных учреждений здравоохранения и коммерческих организаций соответственно) и 12,% респондентов являются сотрудниками органов управления здравоохранением (табл. 5).

Предложенная для опроса анкета включала 34 вопроса (Приложение 4), такое большое количество вопросов объясняется тем, что именно эта катего- рия медицинского персонала выступает организаторами ресурсного обеспе- чения медицинского учреждения и имеет непосредственное влияние на про- цесс контроля за ресурсным обеспечением.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием паке- та прикладных программ (Microsoft Excel-2003, Statistica 6.0). Сравнение средних и относительных величин выполнялись при помощи критерия Стью-

дента. Достоверность, используемых статистических оценок, принималась не менее 95%.

Структура респондентов по месту работы

Таблица 5

На заключительном этапе проведен сравнительный анализ данных, полученных в ходе анкетного опроса, выявлены основные факторы и про- блемы ресурсного обеспечения лечебно-профилактических организаций ме- дицинскими изделиями. Полученные результаты, а также эмпирические дан- ные, полученные на различных этапах исследования, были использованы при разработке авторской процессной модели ресурсного обеспечения медицин- скими изделиями лечебно-профилактической медицинской организации.

С использованием методов организационного моделирования, вклю- чающего в себя качественное (концептуальное) описание систем, состава подсистем, внешних систем, анализа связей между ними, практическое ис- пользование моделей взаимодействия [196], анализа мнения участников и монографического описания была обоснована процессная модель ресурсного

обеспечения медицинскими изделиями медицинской организации и проведе- на ее экспериментальная апробация. По результатам апробации получены и проанализированы данные о результатах внедрения новых подходов к ре- сурсному обеспечению лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями и организации их учета, а также удовлетворенности медицинского персонала в динамике.