Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый - лечащий врач;

- второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

- третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здра - воохранением территории, входящей в субъект федерации;

- четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управле - ния здравоохранением субъекта федерации;

- пятый - главный специалист по экспертизе временной не - трудоспособности Министерства здравоохранения и соци - ального развития РФ.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назнача - ет необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений

11

органов и систем, наличие осложнений и степень их тяже - сти, обусловливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнитель - ные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуаль - ных особенностей течения основного и сопутствующих забо - леваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков не - трудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответст - вии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостове - ряющих временную нетрудоспособность граждан, (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболева - ния, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальней - шем лечении и других экспертных вопросов[1];

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного ре - жима (в том числе, при алкогольном опьянении[2]) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельно - сти и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную ко - миссию и медико - социальную экспертизу;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болею - щих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболе - ванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объектив - ный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании):

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы времен - ной нетрудоспособности, выдачей документов, удостове - ряющих временную нетрудоспособность граждан, своевре - менным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

- проводит экспертную оценку качества оказания медицин - ской помощи пациентам на различных сроках лечения с обя - зательным личным осмотром и записью в первичных меди - цинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клини - ко-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

13

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы вре - менной нетрудоспособности;

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациен - тов лечащих врачей отделения и клинико -экспертные ошиб - ки. При отсутствии в штатном расписании должностей заве - дующих отделениями их функций выполняет заместитель ру - ководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе (приложение 1):

- осуществляет выборочный текущий и по законченным слу - чаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функ - ций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в реше - нии сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной ут - ратой трудоспособности;

- осуществляет взаимодействие с соответствующими меди - ко-социальными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и порядка направ - ления пациентов на медико-социальную экспертизу и регу - лярно докладывает на врачебных конференциях;

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, исполнительных территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по во - просам качества медицинской помощи и экспертизы вре - менной нетрудоспособности.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (приложение 3):

- принимает решение, по представлению лечащего врача и за - ведующего отделением, дает заключения:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, пре - дусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов,

14

удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан[3];

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по со - стоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых орга - низаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и выс - ших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии (приложение 2).

Руководитель учреждения здравоохранения:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудо - способности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособ - ности;

- утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положе - ние о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих вре - менную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособ - ности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчиты - вается об их использовании;

- обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоя - щий орган управления здравоохранением;

- применяет меры дисциплинарного и материального воздей - ствия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы времен - ной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформле - ния и выдачи документов, удостоверяющих временную не - трудоспособность, при необходимости, в установленном дей - ствующим законодательством порядке, направляет материа - лы в следственные органы для решения вопросов о привлече - нии виновных к уголовной ответственности.

Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации:

- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной не - трудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- принимает решение и дает заключение в сложных и кон - фликтных ситуациях, возникающих при проведении экс - пертной оценки лечебно-диагностического процесса и экс - пертизы временной нетрудоспособности (по представле - нию клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактиче - ского учреждения), в случаях исков и претензий исполни - тельных территориальных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

16

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе МЗ и СР России, органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации:

- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в ад - министративной территории, готовит предложения и анали - тические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управле - ния здравоохранением;

- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инва - лидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

- контролирует организацию и эффективность работы, прово - димой учреждениями здравоохранения по комплексной реа - билитации больных и инвалидов;

- организует работу по контролю качества медицинской по - мощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктив - ных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- взаимодействует с соответствующими органами социаль - ной защиты, исполнительными территориальными органа - ми Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;

- организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотре - ния клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экс - пертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-про - филактических учреждений;

- рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам

17

экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков не - трудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с ис - полнительным территориальным органом Фонда социаль - ного страхования.

Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы[4]. Бланк листка нетрудоспособности и правила его оформления приведены в приложении 4. Данные документы выдают гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком до 3-х лет, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара .

По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Комментарии. При косметических операциях, произведенных по медицинским показаниям (определяются решением клинико-экспертной комиссии), а также при осложнениях, возникших вследствие косметических операций (в том числе произведенных и без медицинских показаний), листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, также выдается медицинское заключение о диагнозе заболевания, проведенном

обследовании и лечении для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.