Введение

Экспертиза трудоспособности является одним из наиболее ответственных и сложных разделов лечебно-диагностической работы врача любой специальности. Работа эта имеет большое клиническое, социально-экономическое и правовое значение, а именно: в первую очередь она содействует сохранению и восстановлению трудоспособности работающих после перенесенных заболеваний и травм, способствует снижению заболеваемости и инвалидности и этим влияет на сохранение трудоресурсов, что ведет к повышению производительности труда и экономному расходованию средств по государственному социальному страхованию.

Более 50 % всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более 70 % всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы.

При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности врачами, особенно начинающими свою профессиональную деятельность, в силу отсутствия у них достаточного опыта работы и плохого знания ими действующего законодательства, часто совершаются ошибки, приводящие к возникновению конфликтных ситуаций с больными и администрацией лечебно-профилактических учреждений (клинико-экспертные комиссии), комиссиями медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, несвоевременном направлении больного на клинико-экспертную комиссию и на МСЭК, ведущие к снижению эффективности диагностики, лечения и реабилитации.

Цель обучения: приобретение на основе усвоенных знаний необходимых умений и навыков для организации и проведения

6

экспертизы временной нетрудоспособности в профессиональной деятельности врача.

Для достижения поставленной цели обучающийся должен:

1. Знать и уметь применять в процессе обучения и в практиче - ской работе:

- инструкцию о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (приложение к приказу МЗ и МП РФ от 19.10.1994 г. N° 206 и постановлению Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 г. № 21);

- приказ МЗ и МП РФ от 13.01.1995 г. № 5 “О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности”;

- приказ-постановление Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования РФ от 25.06.1996 г. № 267/66 “О внесении изменений, дополнений и разъяснений к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”;

- инструкцию МЗ РФ о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах от 23.04.1997 г. № 01-97;

- письмо ФСС РФ от 12.05.2000 № 02-18/10-3210 “О порядке предъявления исков по возмещению средств обязательного социального страхования, выплаченных по неправильно оформленным или выданным с нарушением установленного порядка листкам нетрудоспособности”;

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.02 №154 “Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении”;

- приказ Минздрава РФ, Минюста РФ, ФСС РФ № 316/185/180 от 14.07.2003 об утверждении “Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность”;

- приказ ФСС РФ № 18 и МЗ РФ №29 от 29.01.2004 г. “ Об утверждении инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения”;

7

- приказ МЗ и СР РФ № 42 и ФСС РФ №130 от 23.07.2004 г. “Об утверждении изменений и дополнений в инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособно - сти, их учета и хранения, утвержденную приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 29.01.2004 № 18/29”.

2. Усвоить алгоритм решения ситуационных задач по экспер - тизе временной нетрудоспособности.

3. Уметь правильно выдавать и оформлять документы, удосто - веряющие временную нетрудоспособность.

4. Выполнять контрольную программу (тесты, ситуационные задачи и др.) по окончании обучения по данной теме.

Настоящая учебно-методическая разработка предназначена для самостоятельной подготовки обучающихся к практическому занятию по теме “Экспертиза временной нетрудоспособности”.

В разработке изложен систематизированный и программиро - ванный учебный материал по указанной теме с оптимальной для усвоения обучающимися величиной подачи информации от общих положений и наиболее простых вопросов экспертизы к частным и более сложным.

Учебный материал и контрольная программа могут быть трансформированы в программу обучения и контроля для компьютера или любой обучающей и контролирующей машины.

Врачебно-трудовая экспертиза - это исследование трудоспо - собности человека, проводимое врачами с целью определения степени и длительности нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность - невозможность выполне - ния человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

8

Методические указания к проведению занятия

Наиболее эффективное обучение и усвоение учебного материала по теме “Экспертиза временной нетрудоспособности” обеспечивается проведением предшествующих практических и лекционных занятий по темам, раскрывающим методы и методики изучения заболеваемости, ее виды и учетно-отчетную документацию, последующим проведением практических занятий по темам “Организация работы МСЭК”, “Организация работы городской поликлиники”, “Организация работы стационара объединенной больницы”, “Организация акушерско-гинекологической помощи населению”.

Самостоятельная внеаудиторная работа при подготовке к занятию “Экспертиза временной нетрудоспособности” предусматривает изучение обучающимися соответствующих разделов учебников и руководств к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению.

Для обучения интернов и врачей рекомендуется изучение указанной темы по руководствам, справочникам и другим методиче - ским пособиям по врачебно-трудовой экспертизе.

На самостоятельную работу с настоящим пособием должно отводиться не менее четырех часов для конспектирования нижеизложенных разделов по организации и проведению экспертизы временной нетрудоспособности, изучения схем и таблиц. Самоконтроль проводится по тестам и ситуационным задачам с использованием для их решения алгоритма, регламентирующего порядок операций и действий врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, приведенного в настоящем пособии.

Закрепление полученных знаний и текущий контроль осуществляются в ходе семинарского занятия путем проведения контрольной работы по индивидуальным вариантам, разработанным на кафедре.

Дальнейшее закрепление знаний и умений, а также выработка навыков по организации и проведению экспертизы временной нетрудоспособности и их контроль достигаются повторением данной темы в процессе прохождения производственной практики и на клинических кафедрах, а также при подготовке студентов к итоговой государственной аттестации.

Место проведения занятий - кафедра. Минимальная продолжительность аудиторного занятия - 180 мин (4 часа).

9

Основные положения

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности необходимо соблюдение основных принципов:

- профилактическая направленность;

- восстановление трудоспособности в кратчайшие сроки;

- коллегиальность решения вопросов экспертизы временной нетрудоспособно сти.

В ходе выполнения одной из основных врачебных функций необходимо решение двух задач:

- установление факта нетрудоспособности;

- определение длительности нетрудоспособности.

При проведении экспертизы выделяют два вида нетрудоспособности:

- временная;

- стойкая.

Временная нетрудоспособность в свою очередь подразделяется на полную и частичную. При полной временной нетрудоспособности работающий временно не может выполнять ни какую работу. При частичной - работающий не может временно выполнять основную работу, но может быть использован в производственном процессе на другой должности. Если оплата труда на новом месте работы ниже, по сравнению с основным рабочим местом, то компенсация потери в заработной плате осуществляется за счет средств социального страхования (доплатной листок нетрудо спо собно сти).

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, действующим законодательством.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях,

10

независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т. д.), по решению органа управления здравоохранением, право проведения экспертизы временной нетрудоспособности предоставляется и среднему медицинскому работнику.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.