Медицинский мастер (Medical Master)

например в штате Массачусетс, считают эту сумму достаточной и не выставляют дополнительных счетов своим пациентам.

Дополнительные выплаты предназначены на другие медицинские цели, не покрываемые основными выплатами, максимальная пожизненная сумма которых достигает 250 тыс. долл. Дополнительные выплаты составляют 80% разрешенной суммы гонорара за покрываемые страховкой услуги после уплаты пациентом франшизы (льготы), которая в данном случае составляет 25% гонорара за услуги в квартал.

Затраты на охватываемые страхованием "Медицинский мастер" услуги при госпитализации абонента в больницу общего профиля, принадлежащую страховой сети, или в сотрудничающую с сетью клинику для лечения хронических заболеваний (помимо психических) возмещаются полностью.

Обеспечиваются следующие удобства: палата на двоих и питание (срок не ограничен); специальное обслуживание - пользование специализированными палатами и оборудованием, анестезия, рентгенологические исследования, проведение анализов и медикаментозного лечения в течение неограниченного времени; услуги лечащего врача - терапевтическая и хирургическая помощь, анестезия и необходимые лечебные консультации (время не ограничено).

Для участников страхования, получающих медицинскую помощь в амбулаторном отделении больницы, которая входит (участвует) в страховую систему, в отделении неотложной помощи, травмпункте или центре охраны здоровья населения, выплаты по программе "Медицинский мастер" охватывают: услуги хиропрактики, полученные в течение трех календарных дней с момента несчастного случая; амбулаторное посещение врача по поводу последствий несчастного случая или травмы либо диагностику и лечение заболеваний и травм; лечение заболевания стоп после травмы; операции и послеоперационный уход; текущую педиатрическую помощь (обследование, предохранительные прививки и лабораторные анализы); специальное обслуживание (например, проведение маммографии).

Страхование предусматривает следующие дополнительные услуги: транспортировку на неограниченные расстояния при доставке в больницу, из больницы или перевозке в другое медицинское учреждение; приобретение или аренду назначенных медицинских приспособлений; обширные стоматологические операции; реабилитацию больных наркоманией и алкоголизмом при стационарном лечении в больнице общего профиля (время не ограничено) и до 60 дней в году в отделении детоксикации (затраты на психотерапию и другие амбулаторные услуги, предусмотренные страховкой, не должны превышать 500 долл. в год); амбулаторную химиотерапию больных раком; размещение в приюте с сестринским уходом или в специализированном заведении на необходимый срок; услуги по лечению бесплодия, включая

оплодотворение in virto и перенос гаметы в маточную трубу; охрану

здоровья матери и ребенка, включая стоимость больничной палаты и питания, сестринского ухода в больнице и услуг лечащего врача, в том числе дородовую и послеродовую МСП; услуги по охране психического здоровья обеспечиваются страхованием в течение неограниченного времени при стационарном лечении в больнице общего профиля и до 60 дней в году при госпитализации в психиатрическое лечебное заведение (затраты на психотерапию и другие амбулаторные услуги не должны превышать 500 долл.

Страховые выплаты не производятся за следующие виды обслуживания: большую часть профилактических услуг (обычный медицинский осмотр, анализы и некоторые виды прививок); акупунктуру и обратную биосвязь; косметические операции за исключением восстановительных после травм; процедуры, услуги, товары, лекарственные средства и приборы, которые по определению ГК и ГЩ широко не используются в медицине; услуги, не являющиеся необходимыми с точки зрения медицины; услуги, связанные с контролем за деторождаемостью или бесплодием; очки и слуховые аппараты.

Абонентам "Медицинского мастера" для получения основных страховых выплат нужно назвать медицинскому учреждению, предоставляющему помощь, номер страхового полиса. Медицинское учреждение направляет счет за услуги в службу ГК и ГЩ. Для получения страховых выплат за более широкий круг услуг пациент, имеющий страховку "Медицинский мастер", должен сначала оплатить счет, а затем представить доказательства оплаты в ГК и ГЩ, где абоненту будут возмещены 80 % разрешенной суммы.