Дифференциальный диагноз

Интертриго (опрелость, интертригинозный дерматит) представляет собой простой дерматит от механических факторов, чаще всего развивающийся за счет трения соприкаса­ющихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния кожной секреции (пота, кожного сала), при недержании мочи, недостаточном обсушивании ко­жи после мытья, применении согревающих компрессов и т.

Перианальный дерматит новорожденных обычно разви­вается в течение нескольких первых дней жизни ребенка, иногда на 2—3-й неделе. Характеризуется появлением по­краснения кожи вокруг заднего прохода, шириной 2 - 4 см и более. В тяжелых случаях возможно появление отека и эро­зий. Выздоровление обычно происходит через 7 - 8 нед. Причина болезни остается неясной. Возможно сочетание с себорейным и пеленочным дерматитом.

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes) клинически мало чем отличается от кандидозного интертри­го.

Пеленочный дерматит (dermatitis glutealis) - воспале­ние кожи, обусловленное раздражающим действием мочи и кала в местах использования пеленок. Непосредственной причиной болезни являются химические вещества (преиму­щественно аммиак), выделяемые при разложении мочи мик­робами. Развитию дерматита способствуют также частый жидкий стул, редкая смена пеленок, использование пеленок из грубых и синтетических тканей, резиновых окклюзионных повязок; химические моющие средства, остающиеся в пеленках после стирки и недостаточного прополаскивания, и т. п. Иногда развитию дерматита способствует кислая или щелочная реакция мочи при нерациональном питании ребен­ка. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 2—4 мес. Аналогичные дерматиты могут возникать у очень старых лю­дей и больных, длительное время находящихся на строгом постельном режиме. Неосложненный пеленочный дерматит представляет собой клиническую разновидность простого дерматита от химических факторов. Как и при любом дер­матите, воспалительный процесс строго ограничивается мес­тами приложения раздражающего фактора (ягодицы, поло­вые органы, бедра и т. п.). Воспалительный процесс обычно щадит складки. В легких случаях возникает только покрас­нение кожи, в более тяжелых – пузырьки, эрозии, корки и даже изъязвления.

При присоединении вторичной стрептококковой, а также стафилококковой инфекции развивается клинический вари­ант пеленочного дерматита, называемый папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное папулезное импетиго). В этих случаях на коже ягодиц, задней и внутренней поверх­ности бедер, иногда в области мошонки и промежности появ­ляются синюшно-красного цвета плотноватые на ощупь па­пулы размером с горошину. На их поверхности возникают фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя эрозии и корочки. Своеобразие клинической картины объясняется по­стоянным раздражающим воздействием влаги, которая, с од­ной стороны, препятствует образованию корок и удаляет во­ротничок рогового слоя эпидермиса, а, с другой стороны, вы­зывает реактивное воспаление в основании папул.