ЛЕКЦИЯ № 7. Деонтологические аспекты поведения врача

Вопросы к теме:

1. Деонтологические аспекты поведения врача.

2. Особенности врачебного мышления.

3. Профессиональные ошибки, виды, отличие от плохих исходов.

4. Психологические аспекты личностного роста медработника.

5. Понятие ятрогении, деонтологические аспекты.

Медицинский работник должен выделяться среди остальных людей своей культурой, сдержанностью, воспитанностью. Особенно важным является уважение к больному человеку.

Авиценна говорил, что врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи, сердцем льва.

Н.И.Пирогов писал, что врач должен: «Быть человеком среди людей», учиться быть врачом - значит учиться быть человеком.

В устах умелого врача слово лечит, а в устах неумелого - ранит. Нужно знать, что, когда и кому говорить. При этом следует учитывать психологические особенности личности больного, его состояние, диагноз заболевания. Большое значение имеет интонация, через которую передаются нюансы наших мыслей и чувств.

Открыто травмирующие выражения: «надо срочно лечь в больницу», «как же вы можете заснуть, если у вас давление 200/100», «ваше сердце старше вас», «ваше заболевание почти неизлечимо в наше время», «вам придется болеть долго», «сосуды склерозированы, аорта расширена, пожили, бабушка, и хватит», и т. п.

Необходимо постоянно помнить то, что говорил о врачах Адлер: "...метод лечения должен быть в нас самих". Задача врача - освободить личность человека с тем, чтобы она могла развиваться свободно, своим независимым путем, приводя в действие как можно больше скрытых в ней возможностей. Ум, энергия и талант позволяют врачу трудиться творчески и в диагностике, и в лечении больных.

Нужно не только соблюдать такие этические категории, как долг, совесть, справедливость, любовь к человеку, но и понимать людей, обладать знаниями в области психологии. Без этого не может быть и речи об эффективности деонтологического воздействия на больного.

Авторитет у каждого врача свой. Накапливается он постепенно как результат своей медицинской и человеческой деятельности. Еще до первой встречи больной может знать о враче больше, чем он о больном. В первой встрече все важно: манера держаться, общение с больным, мимика, интонации голоса, жесты, внешний вид, разговоры с коллегами. Доверие вызывает спо-

Ci с/ с/ с/ ^ т~ч

койный, гармоничный и уверенный в себе врач. Всегда ценится больными и коллегами чувство ответственности, умение владеть собой, чувство юмора, оптимизм, решительность, хладнокровие, критическое отношение и скромность. Но не надменность, тщеславие, жадность и зависть. Авторитет - это результат лечебной деятельности и мнения окружающих.

Вряд ли нужно доказывать, что хорошие партнерские взаимоотношения в коллективе крайне необходимы. В лечебном коллективе каждый работник имеет свое место, свои обязанности, свой круг деятельности. Традиционную иерархию, консервативный строй отношений между медработниками часто подвергают критике. Современная медицинская наука, будучи чрезвычайно развитой и узко специализированной, все более требует коллективной работы. Это, в свою очередь, требует четкости взаимо-

с/ с/ ^ с/

действия и взаимоотношений в коллективе. Сейчас уже нет ни в одной области медицины специалиста, разбирающегося “во всем”.

Врач должен обладать интуитивным мышлением. Оно включает в себя способность мысленного манипулирования идеями и образами, оно позволяет выйти за пределы отдельных деталей болезни и в хаотической совокупности симптомов «увидеть» принцип, придающий им гармоничную стройность при отсутствии необходимых логических средств для ее доказательств. Интуиция ( от лат. “созерцание”) - усмотрение, видение с помощью зрения. Особое значение интуиции в деятельности врача связано еще и с тем, что он постоянно находится в состоянии «вхождения» в личность пациента, которое требует особой остроты видения и максимальной мобилизации всех, в том числе, и подсознательных, ресурсов психики. Хотя логически построенный диагноз может быть более надежен, чем интуитивный.

Врачебное мышление имеет свои особенности. Его специфика состоит в том, что оно более наглядно и предметно, чем у математика или физика. Мышление врача психологично и деонтологично, оно всегда наполнено ценностными установками.

Врачебное мышление также должно носить творческий характер. Без творчества и развитого воображения лечебная деятельность лишается многих нравственных и культурных ценностей.

Особенность мышления врача состоит и в возможности предусматривать последствия своих действий. Большинство врачебных ошибок происходит не из-за недостаточного количества фактов или обследований, а из-за дефектов врачебного мышления, клинической логики.

В процессе своей работы врач может совершать профессиональные ошибки. Выделяют следующие виды профессиональных ошибок:

1. Ошибки по неведению - возникают при отсутствии необходимой информации о пациенте, при отсутствии необходимых знаний у врача и т.п.

2. Ошибки по недомыслию - возникают, например, когда врач не сопоставил все данные, все знания, что-то забыл и т. п.

3. Деонтологические ошибки - например, развязный тон, неуместные шутки и т.п.

Чтобы предупредить возникновение ошибок по недомыслию, следует:

- учиться пользоваться когнитивными системами знаний;

- поддерживать интеллектуальную форму;

- определить пределы своих интеллектуальных возможностей.

Профессиональные ошибки следует отличать от плохих исходов.

Плохие исходы:

1. Неизбежные исходы - летальный исход при неоперабельной злокачественной опухоли, развитие дефекта вследствие шизофрении т.п.

2. Побочные действия - лекарств, вмешательств и т.п.

У врача могут возникать различные реакции на совершенную профессиональную ошибку.

Неадекватные реакции: 1) отрицание, 2) оправдание, 3) отстранение.

Конструктивные реакции: 1) признание ответственности, 2) исправление ошибки, 3) устранение последствий ошибки, 4) анализ причин, выработка методов распознавания и предупреждения ошибок.

Чтобы избежать совершения профессиональных ошибок или уменьшить их количество, медработник также должен личностно расти.

- воспитание когнитивного контроля;

- формирование адекватного профессионального когнитивного стиля и когнитивных схем;

- участие в тренингах по формированию коммуникативной компетентности;

- участие в балинтовских группах;

- выработка системного биопсихосоциального подхода к больному.

Личность терапевта - это орудие его труда, и она имеет важное значение в эффективности его работы. У больных всегда имеется образ "идеального" врача, с которым вы постоянно сравниваетесь.

Трудно переоценить силу слова. Слово может обладать огромным психотерапевтическим воздействием, и слово может вызвать тяжелую ятрогению. Термин «ятрогении» получил особое распространение после статьи Бумке (1925) «Врач как причина душевных расстройств», и означает психогенное заболевание или невроз, возникший в результате неблагоприятного воздействия на психику пациента поведения врача или других медицинских работников.

Поводом развития ятрогений служат:

- профессиональные ошибки медработника;

- дефекты организации медицинской помощи;

- органоцентрический подход;

- деформации личности медработника.

В работе с детьми необходимо учитывать возможность воздействия на ребенка через мать. Ятрогении в чистом виде встречаются в детской практике реже, чем у взрослых. Р.А.Лурия считает причиной психогенных ятрогений у детей привитие преувеличенных представлений о своей болезни при неправильном поведении врача.

Развитие ятрогении может быть связано с назначением врачом слишком щадящего ограничивающего режима, со слишком пристальным вниманием врача при обследовании, например, к сердцу (у пациента при этом начинаются сердцебиение, боли).