ЛЕКЦИЯ № 6. Этико-деонтологические аспекты лечебного процесса

1. Психологические аспекты назначения лекарственных препаратов.

2. Плацебо-эффект, его виды.

3. Причины отказа от назначения лекарственных препаратов.

4. Принципы, помогающие получить согласие пациентов на прием медикаментов.

Врач должен заботиться о психологической приемлемости обследований и лечения. Лекарства необходимо назначать скупо и осмотрительно, при этом убедив больного в необходимости назначенного и отсутствии вреда по сравнению с вредом, причиняемым болезнью. При длительном течении заболевания необходимо что-то из назначений менять или на какое-то время прерывать. При повторных встречах обязательно расспрашивать о действии назначенного лечения. Назначения должны делаться четко. Нельзя говорить «принимайте это лекарство два или три раза в день, все равно до или после еды, пока не поможет». Не должно быть полифармакотерапии. При назначении препаратов важно учитывать особенности личности больного, отношения между врачом и больным. Часто вред от лечения бывает при несистематическом приеме больными лекарств.

Схему действия лекарства можно определить как формулу: общее действие = прямое действие + действие плацебо. Лекарство необходимо назначать так, чтобы оно действовало не только фармакологически, но и деонтологически.

Неправильные действия врача при назначении лекарства можно разбить на следующие группы:

1 - небрежность и поверхностность обследования перед назначением;

2 - необоснованность назначения вследствие незнания действия лекарства или в результате непродуманной тактики;

3 - неправильная методика применения препарата.

Существуют пациенты «фармакофобы», для которых любое лекарство - это "яд", и «фармакофилы», переоценивающие медикаментозную терапию. Надо помнить, что среди больных появились настоящие лекарственные гурманы, особенно к транквилизаторам, алкоголю, наркотическим препаратам.

Неспецифическое психическое действие лекарств известно еще с древних времен. Особенно очевидным это стало со времени применения «плацебо» (с лат. «пустышка»). Плацебо - вещество, не содержащее фармакологически активного начала. Этот метод разработан в 30-х годах нашего столетия, чтобы точно измерять лечебное воздействие отдельных лекарств.

Эффект плацебо определяется:

1 - действием первосигнальных раздражителей (окраска, величина, вкус, запах препарата);

2 - действием вторично-сигнальных словесных импульсов.

Отрицательный эффект плацебо может быть при приеме

слишком известных или уже принимавшихся больным лекарств. Он проявляется в виде появления тревоги, бессонницы, тошноты, сухости во рту. Появление этого эффекта связано с воздействием на locus minoris resistencia, токсическим эффектом.

Положительный плацебо-эффект проявляется в виде исчезновения симптомов, появления позитивных изменений в состоянии.

Смешанный плацебо-эффект проявляется в виде исчезновения симптомов и появлении неприятных ощущений.

Считается, что в общей популяции 30% людей являются положительными плацебо-реакторами, 60% - смешанными, 10% - негативными плацебо-реакторами.

Врачи чаще занимаются диагностикой с большим интересом, чем лечением. Забывается, что для пациента главное - лечение, а обследование - это задержка лечения. При длительном обследовании теряется доверие к врачу. Врач должен стремиться лечить "cito,tuto et jucunde" (быстро, безопасно и приятно).

Частота приема и доза препарата зависят от:

1) индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препарата;

2) характера, стадии, течения патологического процесса.

У некоторых пациентов прием лекарств становится привычкой, у других вызывает токсикоманию.

Оба явления называют зависимостью от лекарств.

Врач должен сообщать больному о возможных побочных действиях лекарств, но в такой мере, в какой считает необходимым. Большой вред приносит самолечение больных. Также вред может быть и от назначения множества лекарств.

Причинами отказа от лекарств у пациентов являются:

1. Воздействие предрассудков и суеверий.

2. Достижение какой-то цели: попасть в больницу, продлить стац. лечение, получить инвалидность, продлить вредные привычки (алкоголизм, наркомания).

3. Психическое заболевание (бред и т.д.).

4. Деменция и другие изменения личности.

5. Легкомысленное отношение.

6. Фантазии.

7. Боязнь отравиться.

8. Самоутверждение здоровья.

9. Религиозные соображения.

Соблюдение следующих принципов поможет обеспечить согласие пациентов на прием лекарственных средств:

- тщательный сбор лекарственно-психологического анамнеза;

- установление терапевтических отношений;

- использование эффекта начального лечения;

- предпочтение ксенобиотикам;

- учет невербальных психологических факторов, связанных с препаратом (цвет, размер, форма, цена препарата) и вербальных (репутация у населения, вкладыш в упаковке, название препарата).