ЛЕКЦИЯ № 3. Деонтологические аспекты медицинской среды

Вопросы к теме:

1. Деонтологические аспекты общения и коммуникаций.

2. Понятие «группы», виды, деонтологические аспекты.

3. Виды режимов в отделении.

4. Средний медицинский персонал, соррогении.

5. Явление госпитализма, причины сопротивления выписке.

Встреча с врачом - один из важных моментов искусства врачевания. Врачевание во многом является искусством. Больной - это не третья койка от окна, а личность, с фамилией, именем и отчеством и своими индивидуальными особенностями. Поэтому врачу нужно быть внимательным при употреблении терминов, контролировать свои жесты, мимику, слова.

Необходимость создания адекватного вещественного окружения кабинета врача определяется тем, что это увеличивает степень уединенности, комфорта и внимания к пациенту.

Приветствие пациентов способом, приемлемым по культурным нормам в соответствии с их возрастом, полом и т.д. будет способствовать сохранению чувства собственного достоинства и поощрять их к участию в беседе.

Врачи должны вместе с пациентом выяснить, в чем именно заключаются ожидания пациента от настоящей консультации, а также избегать преждевременных выводов о причинах, которые привели пациента к врачу.

Также следует прояснить значение того, что говорит пациент, как говорит и значение тех сигналов, которые воспринимает врач от невербального общения, чтобы быть уверенным в том, что он понимает пациента полностью. Лечение лучше подбирать в соответствии с индивидуальными особенностями жизненного стиля пациента.

Общение - сложный многоплановый процесс установления контактов между людьми: обмен информацией, восприятие и понимание, оценка другого человека. Межличностное общение имеет чаще всего диалоговую форму, является непременным компонентом профессиональной медицинской деятельности. При общении малознакомых людей первое впечатление складывается нередко на основе информации об этом человеке, существенное значение также имеет интерпретация путем отождествления или сопоставления с собой (идентификация), размышления за другого (социально-психологическая рефлексия), стремление воспроизвести эмоциональный мир переживаний другого человека (эмпатия), распространение на другого известных характеристик (стереотипизация).

Поведенческие аспекты коммуникаций разработали антрополог Г. Бейтсон и семейный психотерапевт П. Вацлавик. Они утверждали, что люди не могут не вступать в коммуникации. Любое поведение человека есть коммуникация. Т.е. коммуникация начинается до того, как человек начал говорить. Оба человека до коммуникации имеют определенные установки о том, как эта коммуникация должна пройти. И это влияет на поведение обеих сторон. Также в коммуникациях они выделили уровни, независимые друг от друга. На каждом уровне передается свое сообщение.

1 уровень - содержание слов. Эту информацию мы воспринимаем сознательно.

2 уровень - уровень отношений. Этот уровень завуалирован, отношения выражаются с помощью интонации, тембра и ритма речи, скорости передачи информации, а также невербально: через жесты, позу, одежду, обстановку, выражение лица и т.п. Во время коммуникации передается отношение говорящего к собеседнику, к тому, о чем он говорит и отношение говорящего к самому себе. Каждый говорящий хочет получить подтверждение этих отношений у другого. Если этого не происходит, то возникают непонимание друг друга и конфликты.

Большое значение также имеют особенности взаимоотношений в коллективе. Чтобы коллектив мог работать как единое целое, необходима согласованность усилий всех его участников. Группа представляет собой целостную структуру со своими определенными качествами. Малые группы (микрогруппы) подразделяются на формальные и неформальные. Первые - это структурные подразделения, а вторые строятся на основе личных отношений. Микрогруппы могут быть положительно или отрицательно настроены к коллективу в целом и к администрации. Именно в малых группах развиваются те социальнопсихологические процессы, от которых зависит самочувствие каждого отдельного человека и всего коллектива в целом. Коллегиальность умножает силы коллектива.

Также могут создаваться микрогруппы и в коллективе пациентов. Важное значение может иметь эгротогения - отрицательное взаимовлияние больных друг на друга (С.С.Либих).

■ Лучше не госпитализировать в одну палату вместе с другими больными тяжелобольных (напр. бронхиальной астмой, пневмонией).

■ Не совмещать психологически несовместимых больных, пожилых и молодых, иногда людей разной культуры, интеллекта, запросов, с порочными привычками, невоспитанностью, разным темпераментом.

■ Необходимо использовать трудотерапию, эстетотерапию, библиотерапию, препятствующих самокопанию и уходу в себя.

Важная деонтологическая задача - уменьшить влияние больничного режима на пациента. Режим, как и диету, необходимо назначать индивидуально, общих режимов существовать не должно. Необходимо сочетать охранительное значение режима со стимулирующим.

Лечебный режим представляет собой организацию образа жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному его выздоровлению.

Элементами лечебно-охранительного режима являются:

1) устранение всех неблагоприятных факторов обстановки;

2) борьба с болью и страхом боли;

3) отвлечение больного от ухода в болезнь;

4) обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха;

5) четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.

Важнейшим элементом лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больными.