КРАТКАЯ СИСТЕМАТИКА ВАЖНЕЙШИХ ТРЕМАТОД, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ У ЧЕЛОВЕКА

Тип: Plathelminthes Schneider, 1873

Класс: Trematoda Rudolphi, 1808

Подкласс: Prososiomatidea Skrjabin et Guschanskaja, 1962 Отряд: Fasciolidida Skrjabin et Guschanskaja, 1962 Подотряд: Fasciolata Skrjabin et Schulz, 1937 Семейство: Fasciolidae Railliets 1895 Род: Fasciola Linnaeus, 1758 Fasciolopsis Looss, 1899 Семейство: Dicrocoeliidae Odhner, 1911 Род: Dicrocoelium Dujardin, 1845 Семейство: Nanophyetidae Dollfus, 1939 Род: Nanophyetus Chapin, 1927 Подотряд: Fleterophyata Morosov, 1955

Семейство: Fleterophyidae Odhner, 1914 Род: Heterophyes Cobbold, 1886 Metagonimus Katsurada, 1912 Семейство: Opisthorchidae Braun, 1901 Род: Opisthorchis Blanchard, 1895 Amphimerus Barker, 1911 Clonorchis Looss, 1907 Pseudamphistomum Luhe, 1909

Подотряд: Paramphistomata Skrjabin et Schulz, 1937 Семейство: Gastrodiscidae Stiles et Goldberger, 1910 Род: Gastrodiscoides Leiper, 1913 Подотряд: Schistosomatata Skrjabin et Schulz, 1937 Семейство: Schistosomatidae Stiles et Hassall, 1898 Род: Schistosoma Weinland, 1858

СЕМЕЙСТВО OPTS THORC НТО A E

Трематоды среднего размера.

Opisthorchisfelineus (Rivolta, 1884)

Blanchard, 1895— описторх кошачий

Синонимы: Distoma felineum Rivolta, 1884; Distoma sibiricum Winogradoff, 1891; D. winogradoffi Jaksch, 1897.

Возбудитель описторхоза (Opisthorchosis).

Морфология. Тело описторха, слегка суженное спереди, имеет в длину от 8 до 13 мм при ширине 1,2—2 мм. Кутикула гладкая. Обе кишечные ветви достигают заднего конца тела. Два лопастевидных семенника лежат по сторонам извилистого и расширенного терминально выделительного канала. Овальный яичник и крупный семяприемник находятся непосредственно впереди семенников.

Жизненный цикл. Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск Bithynia leachi, вторым служат карповые рыбы: линь, язь, лещ, плотва (сибирская и каспийская), уклейка и др., заражающиеся преимущественно в пойменных водоемах. При заглатывании моллюсками яиц описторхов мирацидии выходят из них и мигрируют в околокишечные лимфатические пространства, где проходят стадии спороцисты и редии; последние в печени моллюсков дают церкариев, которые спустя 2 месяца активно поступают в воду; однако в условиях Западной Сибири развитие описторхов от яйца до зрелых церкариев продолжается около года (И. И. Горячев, 1958).

Заражение рыб церкариями происходит через покровы тела (на ранних стадиях развития), отверстия боковой линии и при заглатывании церкариев (В. Н. Дроздов, 1965). Через сутки церкарии в мускулатуре рыб инцистируются и превращаются в метацеркариев (0,24— 0,34 X 0,18—0,24 мм); двойная оболочка цисты прозрачная и через нее видна сложенная вдвое подвижная личинка с хорошо развитыми двумя присосками. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацер- карии становятся инвазионными для окончательных хозяев (рис. 36).

Описторхи паразитируют в желчных путях печени, в желчном пузыре и в протоках поджелудочной железы собак, кошек, лисиц, норок, бобров и человека (Европа и Азия). Возможно паразитирование описторхов у домашних и диких свиней.

Распространение. В Советском Союзе описторхоз чаще встречается у жителей Западной Сибири (Обь-Иртышский бассейн);

Рис. 36. Цикл развития описторха кошачьего (по Mattes, 1958).

/ — Opisthorshis feUneus, 2 — яйцо, 3 — мирацидий (вылупляется в кишечнике промежуточного хозяина — моллюска), 4 — спороциста, б — редия, 6 — церкарий, 7 — метацеркарий (инцистируется в мышцах карповых рыб)

в Европейской части РСФСР он более редок, но описан в Волжско- Камском бассейне, в прибрежных районах Днепра, Днестра, в пойме рек Ворсклы, Пела и Сейма, Дона и Северного Донца.

подобный очаг был им обнаружен в Иргиз-Тургайском бассейне, где, наряду с водяной полевкой, в циркуляции описторхов участвуют ондатры.

Патог енез и клиника. Патогенное значение описторхов обусловлено поражением гепато-билиарной системы. В ранней фазе описторхоза, примерно в течение месяца, нередко отмечаются аллергические проявления в результате сенсибилизации организма хозяина к паразитическим антигенам: лихорадка, кожные высыпания, поражения легких, печени, эозинофильная реакция крови. В дальнейшем у большинства больных наблюдается увеличение печени; обычно боли в правом подреберье и в эпигастральной области; периодические приступы печеночной колики сопровождаются высокой температурой и диспепсическими явлениями. Со стороны крови нередки гипохромная анемия, относительная и абсолютная эозинофилия, лимфоцитоз, ускоренная РОЭ и нарушение показателей свертывающей системы крови (В. 3. Пилипенко, 1966).

При наличии гепато-панкреатического синдрома (в 20—36%) наблюдается нарушение секреторной и инкреторной деятельности поджелудочной железы и левосторонняя иррадиация болей. При описторхозе отмечаются ангиохолит в различной степени и дискинезия, желчных путей; примерно в 15—20% случаев ангиохолит сочетается с очаговыми цирротическими изменениями (Э. К. Бойко, 1955). Паразит живет у человека до 30 лет.

Длительная инвазия, может привести к первичному холанго-цел- люлярному раку печени и поджелудочной железы (Т. А. Шмырова, 1966). По данным омских прозектур (В. Я. Михайлов, 1967), рак поджелудочной железы при описторхозе на 23920 вскрытий за 20 лет (1945—1964 гг.) обнаружен в 0,64%.

В некоторых случаях описторхоза в печени человека находили свыше 25 000 описторхов.

Диагностика. Диагноз ставится по нахождению в дуоденальном содержимом и в испражнениях яиц описторхов, появляющихся через месяц после заражения.

Лечение. Лучшие результаты дает хлоксип (Chloxylum), или гексахлорпараксилол (1,4-бис-трихлорметилбензол), назначаемый в молоке (100—200 мл) три раза в день после еды в суточной дозе 60 мг на 1 кг веса тела больного при курсовой дозе 0,3 г/кг. Слабительное не назначают. Побочные явления отсутствуют или слабо выражены. Длительное наблюдение больных после 5-дневного назначения хлок- сипа показало, что полное излечение наступило у 75% больных, а при двухдневном (суточная — 150 мг/кг) — у 44,2% (Н. Н. Плотников и соавт., 1969). Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность, беременность. При частичном неуспехе лечения второй цикл проводят через 3—4 месяца. Детям от 2 до 14 лет хлоксип дают 2 дня

подряд в суточной дозе 0,15 г на 1 кг веса в 2—3 приема. По В. Н. Дроздову (1965), полное исчезновение паразитов наблюдалось у 10 из 25 детей (после трех курсов — у 18), причем переносимость хлоксила была хорошей.

Специфическую терапию сочетают с беззондовым дренажем желчевыводящих путей подогретым 33% раствором сернокислой магнезии по Демьянову (1948). При значительном нарушении функциональной способности печени рекомендуется назначение лантиспастических и желчегонных средств, глюкозы, инсулина, камполона, аскорбиновой кислоты, витамина В12, а также физиотерапевтических процедур (диатермия и др.).

Менее эффективен и более токсичен гексахлорэтан (шестихлористый углерод), который назначают внутрь в желатиновых капсулах в дозе 0,2 на 1 кг веса или 12—16 г на курс лечения в течение двух дней. Суточная доза (6—8 г) принимается после легкого завтрака по 2 е с 15-минутными промежутками. Детям дают по 0,1 г на 1 кг веса в день. Повторный курс гексахлорэтана назначают через два месяца.

Эпидемиология. Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырой, малосольной, свежезамороженной или свежепровяленной рыбы. При засоле мелкой рыбы (10— 15 г) по стоповому способу (засыпка солью целой или поротой рыбы по слоям) метацер карий гибнут лишь через 3,5 суток, но*в рыбе весом до 1 кг они гибнут лишь спустя 8—10 суток (Л. К. Зерчанинов, 1961). При замораживании язей метацеркарии погибают через 71 ч при температуре внутри рыбы —20е и только при —30° и 40° метацеркарии разрушаются через 5—2 ч (А. М. Шумилова, 1954). В мороженой рыбе при температуре от —2,6 до 26° метацеркарии погибают через две недели. Сильно высушенная рыба становится безвредной. Яйца описторхов быстро погибают при t от +24 до +-45°, при высыхании на стекле — через 12 ч при 18° и 45% относительной влажности. Часть яиц может перезимовывать подо льдом в водоемах (В. Н. Дроздов, 1962).

Различают следующие очаги описторхоза: антропогенные (источник инвазии — человек и домашние животные), природные (источник инвазии — дикие животные) и смешанные очаги (В. Н. Дроздов с соавт., 1969).

Профилактика. Не есть сырой, свежезамороженной, домашнего засола, свежепровяленной и копченой рыбы; подвергать рыбу кулинарной обработке до полной ее готовности. В районах, неблагополучных по описторхозу, вся выловленная карповая рыба считается условно годной и продажа ее в торговой сети разрешается после выдерживания в холодильных камерах при t от —8 до —10° в течение 3—4 недель или после надлежащей технологической обработки при засоле, копчении и изготовлении кулинарных изделий. Запрещается кормить сырыми рыбными отходами свиней, домашних животных и пушных зверей. Необходимо принимать меры для охраны водоемов

от фекального загрязнения и проводить борьбу с моллюсками — промежуточными хозяевами (мелиоративные работы и биологические меры борьбы).

Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875)

Looss, 1907

Синонимы: Distoma sinense; Opisthorchis sinensis; Clonorchis en- demicus.

Возбудитель клонорхоза (Clonorchosis).

Морфология. Тело клонорха удлиненнее с более узким передним "'концом по сравнению с описторхом. Размеры: 10—25 X х 3—5 мм. Кутикула без шипиков. Ротовая присоска заметно крупнее брюшной, с отношением диаметров 6:5. Два ветвистых семенника лежат друг за другом в задней части тела (рис.;37). Спереди находятся рядом яичник и крупный семяприемник. Матка ижелточ- ники занимают середину тела. Желтовато-коричневые яйца мелкие (0,026—0,030 X 0,015—0,017 мм) с хорошо выраженными боковыми выступами оболочки перед крышечкой; передний полюс яиц заметно сужен. На стороне, противоположной крышечке, имеется бугорок.

Жизненный цикл. Ежедневная продукция яиц одним клонорхом колеблется от 1100 до 2400 (Faust a. Khau, 1927). Яйца содержат развитых ми- рацидиев. Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски: Bulinus fuchsianus, Parafossarulus manchouricus, Bithynia longicomis, в которых проходит личиночное развитие до стадии церкариев. Вторым промежуточным хозяином служат разные виды карповых рыб (свыше 70 видов), реже рыбы из семейств бычковых и сельдевых (Yoshimura, 1965). Церкарии активно внедряются в мускулатуру рыб, где спустя 35 дней инцистируются метацеркарии. В Китае к числу вторых промежуточных хозяев отнесены также креветки Macrobrachium superbum и др. (Tang, 1963).

Окончательные хозяева: человек, собака, кошка, свинья, крыса, многие пушные звери, у которых вышедшие из цист клонорхи инвазируют печень и под-

Рис. 37. Клонорх китайский {Clonorchis sinensis).

желудочную железу. Яйца появляются спустя месяц после заражения. Клонорхи живут у человека до 25 лет.

Распространение. Очаги клонорхоза известны в Японии, Китае, на Тайване и в Индокитае. В СССР случаи инвазии

C. sinensis известны на юге Приморского края и по берегам среднего течения реки Амура.

Патогенез и клиника. Как при описторхозе. При наблюдении 500 клонорхозных больных панкреатит был распознан в 6% случаев (How, 1957).

Диагностика. Клонорхоз распознается по нахождению яиц возбудителя в дуоденальном содержимом и в испражнениях больных. Установлена прямая корреляция возраста больных с частотой встречаемости деформированных (без крышечек и мирацидиев) яиц клонорхов (Saito, 1967).

Лечение см. Описторхоз. Клинические наблюдения показали хорошую терапевтическую активность хлоксила.

Эпидемиология и профилактика, как при описторхозе.

Opisthorchisvlverrlnl (Poirier, 1886)

Этот вид отличается от Opisthorchis felineus меньшими размерами (6—10 X 1—2 мм), крупнодольчатыми семенниками, строением жел- точников, фолликулы которых собраны в 7—8 парных групп, более короткими и широкими размерами яиц - (0,019—0,029 X 0,012 — 0,017 мм). За сутки О. ѵіѵеггіпі в среднем выделяет 3100 яиц (Wy-

koff, 1966).

Паразит желчных ходов печени и протоков поджелудочной железы. Встречается в северо-восточном Таиланде, где в эндемических очагах пораженность населения им колеблется от 55 до 90%, в Лаосе и в Западной Малайзии. Первый промежуточный хозяин — Bithinia goni- omphalos и другие пресноводные моллюски семейства Bithiniidae, второй промежуточный хозяин — карповые рыбы. Соответственно в Малайзии — моллюск Melanoides tuberculata и рыба — Ctenopha- ringodon idellus (Bisseru et al., 1969).

Окончательные "хозяева: виверра (Viverrus zibet ha) и другие пред ставители хищных млекопитающих семейства Viverridae, а также котики и собаки. Клиника и лечение как при описторхозе. Длительная интенсивная инвазия нередко приводит больных к циррозу и первич ному раку печени.

Pseadamphistomum trancatum (Rud., 1819)

Luhe, 1908

Малые трематоды, тело которых сужено впереди. На заднем конце — воронковидное вдавление с выделительным отверстием. Кутикула покрыта шипиками. Кишечные ветви доходят до конца тела. Длина гельминта: 1,64—2,5 мм, ширина — 0,6—1,0 мм. Округлые семенники в задней части тела; половые отверстия находятся впереди брюшной присоски. Матка и желточники — в средней части тела. Яйца овальные, очень сходные с яйцами 0. felineus: 0,027—0,035 X х 0,012—0,016 мм-

Паразиты желчных ходов рыбоядных млекопитающих в Европе и Азии. Окончательные хозяева — тюлени, нерпы, еноты, лисы, росомахи, кошки, собаки. При тяжелой инвазии наблюдалась гибель животных. Первый промежуточный хозяин неизвестен; второй — карповые рыбы. Известен единичный случай находки паразита у человека в Томске.

Терапия, эпидемиология и профилактика, как при описторхозе.

Amphlmerus noverca Braun, 1902

Паразит желчных ходов печени собак, лис, росомах, домашних и диких свиней в Индии и там же в четырех случаях был обнаружен в печени человека.

Размеры трематоды 11 X 2,5 мм. Диаметр брюшной присоски меньше, чем у ротовой присоски, семенники слабодольчатые. Овальные яйца с крышечкой: 0,034 X 0,019 мм.

Жизненный цикл, клиника, эпидемиология и профилактика мало изучены. Полагают, что заражение окончательных хозяев происходит через рыбу.

СЕМЕЙСТВО FASCIOL1DAE

Крупные трематоды с широким листовидным телом. Ротовая и брюшная присоски сближены. Кишечные стволы ветвисты или простые. Семенники и яичники разветвлены или дольчатые. Короткая матка находится впереди яичника. Половые отверстия лежат впереди брюшной присоски. Семяприемник отсутствует. Яйца крупные с крышечкой.

Паразиты печени и кишечника наземных млекопитающих. Развитие со сменой хозяев.

Fasciola hepatlca L. 1758 — фасциола обыкновенная

л. ^ Синр^^мы: Distomum hepaticum /.., 1758; Fasciola califomica Возбудитель фасциолеза (Fasciolosis).

Морфология. Листовидное тело фасциолы длиной 20—30 мм II шириной 8—12 мм; спереди имеется небольшой конический выступ длиной 4—5 мм. В задней трети тело равномерно сужено (рис. 38). Кутикула вооружена шипиками, более мелкими в передней части тела. Кутикула хвостовой части гладкая. Брюшная присоска несколько крупнее ротовой присоски. Половые отверстия расположены между присосками. На заднем конце тела имеется отверстие выделительной системы. Хорошо развитая пищеварительная система состоит из мускулистой глотки, пищевода и двух кишечных стволов, имеющих боковые откетвления. Задняя кишка с анальным отверстием отсутствует, (.'ипьно разветвленные семенники лежат в середине тела, один позади другого. Семяпроводы соединяются у основания сумки цирруса

впереди брюшной присоски. Боковые поля заняты желточниками. Поперечно идущие желточные протоки при соединении образуют желточный резервуар; близ него находятся оотип и железа Мелиса. Петлистая матка лежит в передней части тела; сзади и сбоку средней линии — ветвистый яичник.

Яйца крупные, овальные (0,13—0,15 X 0,07— 0,09 мм), с крышечкой, выделяются незрелыми и богаты желточными клетками.

Жизненный цикл. Развитие мирацидия в яйце /'. hepatica происходит в воде и (в Московской области) при температуре 21—23° мирацидии вылупляются через 16—18 ч; при температуре 10° развитие

Рис. 38. Фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica).

приостанавливается (И. Н. Васильева, 1962). Мирацидии выходят из яиц только на свету. Промежуточные хозяева — моллюски Galba truncatula и реже другие виды. Вышедшие из созревших яиц личинки проходят в моллюсках стадии спороцисты, редии (2 поколения) и хвостатых церкариев, которые активно покидают моллюсков, отбрасывают хвост и инцистируются в воде или на прибрежных травах. Обо-

Рис. 39. Стадии развития фасциолы обыкновенной.

а — мирацидии; б — спороциста с редией; в — развитие в редии церкариев; г — цер- карии; д — адолескарий.

л очка придает им почти шароридную форму; размеры их 0,23- — 0,26x0,20 мм. Инцистированные церкарии, или адолескарий, и обе спечивают заражение восприимчивых животных и людей. Попав в ки шечник окончательного хозяина, личинки /'. hepatica освобождаютъ из цист и достигают печени из брюшной полости, в которую личиню проникают через кишечную стенку (рис. 39).

Распространение. Фасциола обыкновенная относится к числу наиболее распространенных трематод сельскохозяйственных и диких копытных; реже встречается у'грызунов. Человек — факультативный хозяин. Случаи инвазии людей в СССР изредка наблюдаются в Среднеазиатских и Закавказских республиках, где всего описано свыше 200 случаев фасциолеза у человека, из них 107 случаев отмечено в Грузии (М. С. Гигиташвили, 1970). За рубежом в последние годы наблюдались эндемические вспышки фасциолеза среди людей во Франции, Англии, на Кубе и в Южной Америке.

Патог енез и клиника. Фасциолы оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. Молодые и половозрелые фасциолы характеризуются тканевым питанием (Dawes, 1964). В кишечнике фасциол находили эритроциты, лейкоциты и эпителий желчных протоков.

В начальном периоде фасциолеза отмечают крапивницу, повышенную температуру, эозинофипию в крови. Позднее наблюдаются приступы печеночной колики часто с увеличением желчного пузыря и лихорадочным состоянием, симптомы холецистита иногда с явлениями желтухи; эозинофильный лейкоцитоз обычно снижается, возможны формы гипохромной анемии. При интенсивной и длительной инвазии возможны цирротические изменения в печени. Из осложнений следует отметить случаи извращенной локализации с заносом молодых фасциол в подкожную клетчатку, легкие, глаза и даже в головной мозг (Ruggieri et al., 1967)1

Диагностика. Первые яйца фасциолы появляются не ранее 12 недель после заражения. Яйца открываются при анализе дуоденального сока (предпочтительно) или при копрологическом исследовании.

Яйца фасциолы, заглоченные человеком при употреблении в пищу зараженной печени животных, не изменяются при прохождении через пищеварительные пути, и обнаружение таких транзитных яиц при копроскопии может повлечь за собой ошибочный диагноз фасциолеза. В таких случаях следует исключить печень из пищи больного и через неделю исследовать кал повторно.

Из иммунологических реакций применяют внутрикожную аллергическую пробу и реакцию преципитации.

Лечение. Рекомендуется терапия хлоксипом, гексахлорэтаном (см. лечение описторхоза) и солянокислым эметином, который вводят под кожу или внутримышечно. Взрослым — в виде 2% раствора, но 1, 5 мл два раза в день; всего проводят 3—4 курса с интервалами и 4 дня. Детям эметин вводят в виде 0,5—1% раствора. Дозы для детей: до года — 0,005 г; от 1 года до 2 лет — 0,01 г; от 3 до 5 лет — 0,015 г; от 6 до 9 лет — 0,03 г; от 10 до 15 лет — 0,04 г.

Эпидемиология и профилактика. Человек заражается инцистированными церкариями при питье сырой воды из .чагрязненных водоемов, особенно используемых для водопоя сельскохозяйственных животных, а также при употреблении в пищу сырых овощей с огородных гряд, поливаемых из указанных водоемов,

В очагах фасциолеза необходимо заботиться о плановой дегельминтизации сельскохозяйственных животных, смене пастбищ, проводить борьбу с моллюсками — промежуточными хозяевами фасциол и соблюдать личную профилактику.

Fasciola glgantlca (Cobbold, 1865)

Известно свыше 25 случаев инвазии человека этим паразитом. Большинство случаев относится к населению Гавайских островов.

Единичные находки этой фасциолы описаны у человека в Узбекской ССР.

Главные признаки фасциолы гигантской сравнительно с фасциолой обыкновенной: длина — 50—75 мм, ширина — 9—12 мм, более узкое тело с параллельными боковыми сторонами, конический выступ короче, семенники несколько отодвинуты -кпереди. Яйца: 0,150—0,190 X 0,070—0,090 мм. Жизненный цикл обоих фасциол сходен; промежуточными хозяевами для /'. gigantica являются также некоторые виды моллюсков рода Galba.

Клиника, лечение и профилактика, как при Fasciola hepatica.

Fasciolopsis buski (Lankester, 1857)

Stiles, 1901 — фасциолопсис Синонимы: Distoma buski (Lankester, 1857), Distomum crassum Cobbold, 1859.

Возбудитель фасциолопсидоза (Fasciolopsi- dosis).

Морфология. Розовато-красное тело этой трематоды имеет в длину от 20 до 75 мм, ширина — от 10 до 25 мм. Обе присоски сближены, брюшная в 4—5 раз больше ротовой. Кутикула с шипиками. Две кишечные трубки длинные, неветвящиеся. Два сильно ветвистых семенника находятся в зад-

Рис. 40. Fasciolopsis buski.

ней половине трематоды. Разветвленный яичник лежит почти в середине тела. Матка расположена кпереди от семенников и яичника. Сильно развитые желточники занимают боковые края (рис. 40). Яйца желто-коричневые, размером 0,130—0,140 X 0,08 мм; крышечка их маленькая; на другом полюсе имеется небольшое линейное утолщение яйцевой оболочки.

Жизненный цикл. Обитает в тонком кишечнике человека, домашних и диких свиней и собак. Яйца выделяются из кишечника хозяев незрелыми. Последующее развитие их происходит в воде и завершается выходом мирацидиев из яиц. Промежуточные хозяева — моллюски Segmentina nitidella, S. hemisphaerula, S. calathus, Gyrau- lus saigonensis.

Церкарии инцистируются на водяных растениях, в частности на водяном орехе (Trapa natans, Т. bicornis), на водяном каштане (І'Ііо- charis tuberosa), водяном рисе (Zizania aquatica) и др.

Распространение. Индия, Центральный и Южный Китай, Тайвань, Индокитайский полуостров, Индонезия.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 2 месяцев. В дальнейшем паразиты вызывают хронические желудочно-кишечные расстройства, сильно истощающие больных; при интенсивной инвазии наблюдаются отеки лица и преимущественно ног, анемия и эозино- филия до 40%.

Диагностика. Необходимо обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение. Назначают однократно четыреххлористый этилен (Tetrachloraethulenum) в дозе 3 ли с 50 ли снятого молока через час после легкого углеводного завтрака; обязательная заключительная дача солевого слабительного. Применяют также гептилрезорцин.

Эпидемиология и профилактика. Заражение людей происходит при обдирании зубами оболочки плодов названных выше водяных растений.

В целях профилактики следует обдавать кипятком плоды водяных растений при употреблении их в пищу или выдерживать их в течение трех часов в 5% растворе поваренной соли. Проводить плановую дегельминтизацию, вести борьбу с моллюсками — промежуточными хозяевами и знакомить население с мерами личной профилактики.

СЕМЕЙСТВО OASTRODISC1DAE

Мелкие трематоды, крупная брюшная присоска которых находится на заднем конце тела.

Oastrodiscoides hominis Lelper, 1913

Возбудитель гастродискоидоза (Gastrodiscoidosis).

Тело грушевидное, суженое на переднем конце, 5—10 мм длины. Задняя половина тела имеет ширину от 4 до 6 мм и несет терминально расположенную мощную брюшную присоску, которая в 4 раза крупнее ротовой присоски. Живые паразиты красноватого цвета. Глотка снабжена двумя мешковидными придатками. Ветви кишечника простые и короткие; между ними два слабодрльчатых семенника. Яичник лежит позади семенников. Матка открывается близ вилообразного деления кишечника. Желточники занимают среднюю часть боковых полей.Яйца реальные с крышечкой, концы их сужены (0,15—0,17 X 0,06—0,07 мм);

выделяются незрелыми. В Индии промежуточным хозяином трематоды является моллюск Helicorbis coenosus.

Развитие сходно с жизненным циклом Fasciolopsis buski. Встречается в слепой кишке домашних и диких свиней, крыс, мышей, обезьян и людей в Индии, Пакистане, Малайзии, Бирме, странах Индокитая. В пределах СССР был найден в Казахстане, Азербайджане, в дельте Волги и Краснодарском крае у кабанов, домашних свиней, нутрий, крыс, ондатр, водяных полевок (В. И. Заблоцкий, 1969).

Вызывает воспаление слизистой кишечника и упорные поносы.

Лечение и профилактика, как при фасциолопсидозе.

СЕМЕЙСТВО DICROCOEL11DAE

Трематоды среднего размера, большей частью с узким и тонким телом. Кутикула без шипиков. Парные кишечные каналы не ветвятся и не доходят до конца тела трематод. Округлые семенники лежат кпереди от яичника. Половые отверстия находятся впереди брюшной присоски. Паразиты печени и поджелудочной железы. У человека встречаются два представителя этого семейства в качестве факультативных паразитов.

Dicrocoelium ianceatum Stiles et Hasall, 1896—

дикроцелий ланцетовидный

Синонимы: Fasciola lanceolata Rudolphi, 1803; Fasciola dendri- tica Rud., 1819; Dicrocoelium dendriticutn (Rud., 1819) Looss, 1899.

Возбудитель дикроцелиоза (Dicrocoeliosis).

Морфология. Тело этой трематоды кпереди равномерно сужено, задний конец почти округлен. Длина — 5—12 мм, ширина — 0,025—0,030 мм. Брюшная присоска крупнее ротовой. Два слабодольчатых семенника лежат один позади другого в передней трети тела. Яичник расположен позади заднего семенника. Хорошо развитая • матка находится в задней половине гельминта. Желточники занимают боковые поля средней части тела. (рис. 41). Яйца мелкие, слегка асимметричные, темно-бурого цвета с крышечкой; размеры: длина — 0,038—0,045 мм, ширина — 0,025—0,030 мм.

Жизненный цикл. Яйца дикроцелия откладываются с уже развитым мирацидием, который вылупляется, когда яйцо бывает заглочено промежуточным хозяином — наземными моллюсками: Неіі- cella derbentina, Н. cricetorum, Zebrina detrina, Z. hohenackeri и др.

У моллюсков в печени происходит развитие двух спороцист, после чего сформировавшиеся церкарии мигрируют в полость легкого и при движении моллюсков выбрасываются наружу в виде слизистых комочков или сборных цист. Развитие личинок от мирацидия до церкария происходит в срок от 4,5 месяцев до года (И. А. Анохин, 1967). Большинство инвазированных моллюсков гибнет под влиянием церка- риев во время зимней спячки (С. Ю. Алиев, 1967). s

Второй промежуточный хозяин — муравьи (Formica fusca, :| F. ruflbarbis, F, cunicularia, F. pratensis и др.), в мышцах и жировом I

т

теле которых через 38—56 дней развиваются метацеркарйй (0,37 х X 0,25 мм); реже метацеркарйй встречаются в других частях их тела. Независимо от интенсивности инвазии у муравьев всегда поражается подглоточный ганглий, с чем связано своеобразное оцепенение муравьев на верхушках.растений, облегчающее контакт с ними окончательных хозяев (Hohorst а. Graefe, 1961; П. К. Сваджян и Л. В. Фрол- крва, 1965); оцепенение муравьев наблюдается с понижением температуры (ниже 11 — 12°), с повышением температуры они возвращаются к активному состоянию.

Сельскохозяйственные животные заражаются при заглатывании метацеркариев с кормом; последние вскрываются в двенадцатиперстной кишке и молодые дикроцелий мигрируют в печень через общий желчный проток; однако допускают возможность и гематогенного пути, а также миграций дикроцелиев в печень из брюшной полости хозяина (А. А. Положенцева, 1968).

Распространение. Дикроцелиоз как гельминтоз сельскохозяйственных животных и диких копытных распространен повсеместно.

Описаны лишь единичные случаи дикроцелиоза у человека.

Рис. 41. Дикроцелий ланцетовидный (Dicrocoelium Іап- ceatum).

1 — кишечник; 2 — семенники; 3 — яичник; 4 — желточники;

5 — матка.

Клиника. Болезненные симптомы сходны с клинической картиной фасциолеза, но выражены слабее.

Диагностика. Диагноз ставится по нахождению яиц в дуоденальном содержимом и в испражнениях. Как и при фасциолезе, возможны находки при копрологических исследованиях «транзитных» яиц дикроцелия.

Лечение, как при фасциолезе.

Эпидемиология и профилактика. Заражение людей происходит при случайном заглатывании инвазированных муравьев, например с огородными овощами, ягодами и луговыми травами. Необходимо соблюдать меры личной профилактики и оберегать от заражения сельскохозяйственных животных.

!^и ry Irejnaj^ancrea lieu In (Janson, 1889)

Возбудитель эвритремоза (Eurytremosis) — паразит поджелудочной железы.

Отличается от дикроцелия ланцетовидного большими размерами (15 X 6—8 мм) и овальной формой тела с несколько гофрированными краями. Ротовая присоска значительно крупнее брюшной, которая лежит близ середины тела; кзади от последней находится яичник. Матка лежит в задней половине тела. Два семенника находятся по сторонам брюшной присоски. Яйца (0,050 х 0,034 мм) сходны с яйцами D. lanceatum.

Биология изучена недавно (Bash, 1965); развитие с двумя промежуточными хозяевами: наземный моллюск Bradybaena similaris, В. hint?) и др. и луговой кузнечик Conocephalus maculatus. Окончательные хозяева: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, верблюды, редко обезьяны (макаки) и человек.

Гельминтоз распространен в Индии, Китае, Японии, Индонезии, Малайзии, Бразилии и на Филиппинах. В СССР эвритремоз известен у сельскохозяйственных животных на Дальнем Востоке, в Киргизской и Казахской ССР. В Приморском крае в числе дополнительных хозяев отмечены также сверчки вида Oecanthus sp. и экспериментально некоторые саранчевые (М. В. Надыкто, И. Т. Романенко, 1969).

Эвритрема, поражая ходы и ткани поджелудочной железы, приводит к воспалению вирсунгианова протока и некротическому панкреатиту. Лечение и профилактика не разработаны.

СЕМЕЙСТВО HETEROPHY1DAE

Мелкие трематоды. Кутикула покрыта чешуевидными шипиками. Кроме ротовой и брюшной присосок, имеется половая присоска, в которую открывается общий гермафродитный проток. Проетые кишечные ветви заканчиваются на конце тела. Бурса цирруса и циррус отсутствуют. Яичник лежит впереди семенников. Матка и желточники находятся в задней трети тела. Мелкие- яйца откладываются с мира- цидием. Паразиты кишечника плотоядных млекопитающих и рыбоядных птиц.

Heterophyes heterophyes (Slebold, 1852)

Stiles a. Hassal, 1910

Возбудитель гетерофиоза (Heterophyosis).

Малые трематоды (1—2 X 0,3—0,7 мм). Брюшная присоска (0,23 мм) значительно крупнее ротовой (0,09 мм). Овальные семенники лежат на конце тела; впереди лежат матка и яичник. Малые желточники находятся на уровне яичника и семяприемника (см. рис. 55). Мелкие яйца с крышечкой (0,030 х 0,015 мм).

Первый промежуточный хозяин гельминта — моллюски (Ріго- nella сопка, Cerithidea cingutata); второй — преимущественно кефалевые рыбы, через которых происходит заражение человека и других окончательных хозяев; у последних гетерофииды достигают зрелости через две недели.

Гетерофиоз известен в Египте, Йемене, Израиле, Тунисе, Греции, Южном Китае, Япбнии, Филиппинах.

Паразиты вызывают длительные поносы, чередующиеся с запорами. Известны случаи эктопического гетерофиоза в связи с заносом яиц паразита током крови в миокард и в головной мозг (Gallais et al., 1955).

Обнаружение яиц Н. heterophyes в испражнениях является основой диагностирования инвазии.

Для лечения/ применяют тетрахлорэтилен (3 мл для взрослого), нафтамон (5 г 2 дня).

Термическое обезвреживание рыбы в эндемических очагах гетерофиоза обеспечивает профилактику заболевания.

Metagonlmasyokogawal Katsurada, 1912

Возбудитель метагонимоза (Metagonimosis).

Мелкая кишечная трематода размером 1 — 1,5 х 0,4—0,8 мм, тело которой густо покрыто шипиками. Брюшная присоска объединена с половой присоской и расположена справа от средней линии. Два округлых семенника лежат один за другим в конце тела; впереди лежат рядом шаровидный яичник и крупный семяприемник. Матка открывается у переднего края брюшной присоски (рис. 42). Мелкие яйца с развитым мира- цидием (0,026—0,028 X 0,015-0,017 мм), имеют крышечку на узком полюсе яйца.

Паразит тонкого кишечника человека, домашних и диких плотоядных и рыбоядных птиц (пеликаны, аисты, бакланы, цапли и др.).

Первый промежуточный хозяин — моллюски Blanfordia nosophora, Melania liber- tina, M. ebenina, M. atnurensis и др.; второй промежуточный хозяин — лососевые и карповые рыбы, у которых метацеркарии

Рис. 42. Metagonimus yokogawal (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу, 1937).

/ — ротовая присоска; 2 — кишечник; 3 — половая присоска; 4 — семявыносящий проток; 5 — семенной пузырек; 6 — семяприемник; 7 — яичник; 8 — желточники; 9 — семенники.

поражают жабры, плавники, чешую, реже мышечную ткань. В эндемическом очаге метагонимоза на реке Амуре цисты метагонимуса отмечены у 40 видов рыб: сиг, гольян, белый амур, сом, карась, лещ и др. (А. X. Ахмеров, 1961).

Метагонимоз распространен в Японии, Китае, Корее, Индонезии, Румынии, Испании. В СССР у человека и других окончательных хозяев метагонимоз обнаружен в низовьях рек Амура и Уссури. В низовьях Днепра М. yokogawal паразитирует у рыжей цапли, белого аиста, большого баклана.

При интенсивной инвазии у человека наблюдаются боли в животе и расстройство кишечника,

Распознается инвазия по нахождению яиц метагонимов в испражнениях.

Лечение и профилактика, как при гетерофиозе.