АППАРАТУРА ДЛЯ БИОМИКРОСКОПИИ

B настоящее время отечественной промышленностью выпускается щелевая лампа модели ЩЛ-56. Этот прибор достаточно надежен и удобен в практической работе.

Поскольку к каждому экземпляру щелевой лампы прилагается заводская «Инструкция», мы сочли возможным в данном разделе опустить ряд рисунков и технических подробностей, четко изложенных в «Инструкции» (в частности, указания по сборке нового прибора).

Итак, в соответствии с «Инструкцией», вы собрали прибор и поместили его на приборный столик. Включите настольную лампу, приготовьте лист плотной белой бумаги, отмытую рентгеновскую пленку, авторучку, карандаши, ножницы. Bce это пригодится. Садитесь так, чтобы под рукой были и ЩЛ-56, и выключатель настольной лампы. Наверное, уже вечер. Работа окончена, и можно без помех познакомиться с устройством и предназначением каждого из основных узлов прибора.

ОСВЕТИТЕЛЬ

Ha рис. 8 представлена общая компоновка деталей осветителя к ЩЛ-56.

Источник света (J)—лампа СЦ-69 (6 в, 45 вт) в центрирующей обойме {2) помещена в патрон (3) таким образом, что при настройке системы отпадает необходимость в горизонтальных смещениях лампочки (патрон может только вращаться вокруг оси и сдвигаться вверх-вниз). Гайка (4) служит для фиксации патрона в нужном положении. Замена перегоревшей лампочки осуществляется вместе с центрирующей обоймой (из запасного комплекта).

Лучи света последовательно проходят конденсатор (5), отверстия дву* щелевых диафрагм (6), одно из четырех отверстий в диске со светофильтрами (7), объектив (S) и головную призму (P), приобретая горизонтальное направление и формируя изображение щелевых диафрагм примерно в 6 см от выходной грани призмы.

Следует иметь в виду, что вертикальная и горизонтальная «щели» проецируются на различном удалении от призмы. Это связано с тем, что в корпусе осветителя они располагаются не на одном уровне, а одна под другой. Поэтому освещенный прямоугольный участок объекта не может иметь одинаково четкие границы. Если четко обозначены вертикальные контуры, то горизонтальные будут несколько размытыми, и наоборот. Поскольку оптика осветителя неподвижна, для четкого ви-

дения горизонтальных и вертикальных границ освещенного участка объект следует помещать на различном удалении от головной призмы.

Головная призма может поворачиваться в обе стороны от серединного положения на 10°. Однако при таких поворотах призмы структура фокальной зоны нарушается. Поэтому лучше призму держать все время в фиксированном состоянии. Кпризме прилагаютсядвесъемные насадки — цилиндрическая и сферическая.Первая из них предназначаетсядля«растягивания» изображения щели по вертикали (с 8 до 16 мм), вторая — для создания равномерного круга освещения диаметром в20 мм (она используется при гониоскопии). Насадки эффективны лишь в сочетании с малым увеличением микроскопа. При нормальном «рабочем» увеличении (10—18X) надобности в насадках не возникает, так как поле зрения микроскопа относительно невелико. Оно соизмеримо с обычными размерами фокальной зоны, регулируемой щелевыми диафрагмами (максимально 8X8 мм).

Диск светофильтров (W) имеет 4 отверстия. При биомикроскопии в основном пользуются тем, которое не имеет фильтра. При исследовании в «бескрасном» свете прибегают к включению сине-зеленого фильтра. Два остальных фильтра (нейтральный с пропусканием 25% света и матовый) почти не используются, так как они предназначены лишь для общего осмотра глаза. Для начинающих эти фильтры нередко оказываются «коварными» помехами. Поэтому постарайтесь запомнить следующее.

Случайно включенный нейтральный светофильтр приводит к тому, что биомикроскопия выполняется в невыгодных условиях пониженной освещенности.

Каждая из щелевых диафрагм регулируется раздельно — поворотами соответствующих рукояток, которые двигаются в прорезях корпуса (//). Под прорезями помещены шкалы, цифры которых соответствуют линейным размерам фокальной освещенной зоны в миллиметрах по вертикали и по горизонтали (каждое деление соответствует 0,1 мм).

Подготовку щелевой лампы к исследованию целесообразно начинать с юстировки осветителя. Для этого необходимо проверить соответствие положения контактного винта трансформатора сетевому напряжению и включить прибор в сеть. Выключателем, расположенным на нижней поверхности столика справа, подают напряжение на лампочку осветителя. Если схема собрана правильно, в прорезях корпуса будет виден свет.

Слегка подвигав головнуюпризмуосветителя вправо и влево, оставляют ее в среднем положении (на защелке). Выводят рукоятки обеих щелевых диафрагм в крайнее положение, соответствующее цифре «8» на шкалах (при этом обе диафрагмы максимально раскрываются). Помещают листок белой бумаги примерно в 6 см от головной призмы осветителя. Плоскость этого листка нужно расположить перпендикулярно пучку света, идущего от осветителя, и тогда на листке образуется изображение в форме квадрата 8X8 мм. Продолжая держать в руке освещенный листок бумаги, второй рукой вращают диск светофильтров, наблюдая за сменой изображения на бумаге. Освещенный квадрат может быть четко контурированным, но тусклым («дымчатый»фильтр),ярким, но расплывчатым («матовый» фильтр), четким и окрашенным в зеленый цвет («бескрасный» фильтр) и, наконец, четким и максимально ярким (свободное отверстие в диске). B этом положении останавливают диск на стопорном щелчке.

Затем приступают к правильной установке лампочки. Для этого листок бумаги приближают почти вплотную к передней грани призмы.

Иногда правильная ориентация лампы достигается лишь при таком положении патрона, когда его боковой выступ для ввода шнура располагается не в поперечном направлении, а наискосок. B этом случае он может задевать кронштейн микроскопа при переводе осветителя из левой позиции в правую и наоборот, вследствие чего правильная юстировка осветителя нарушается. Нарушение юстировки в процессе эксплуатации может иметь место и от других, случайных причин (особенно при недостаточном зажиме патрона гайкой). Правильность настройки осветителя необходимо периодически контролировать, так как смещения лампочки— это основная причина некачественной работы осветителя.

Конструкция осветителя исключает боковые сдвиги патрона с лампой. Вместе с тем, заводская центрировка лампочки в обойме может быть не идеальной — иногда светящаяся спираль оказывается смещенной вбок и полностью не накладывается на переднюю грань головной призмы, что снижает яркость освещения. Устранить этот дефект проще всего сменой лампочки вместе с некачественной центрирующей обоймой. B крайнем случае можно «перецептрировать» лампочку вращением трех фиксирующих винтов, утопленных в корпусе обоймы.

И еще деталь. C течением времени верхняя часть стеклянной колбы лампочки теряет прозрачность. Если яркость освещения вследствие этого заметно ослабевает—необходимо сменить эту, еще работающую лампочку на новую.

Теперь вам известно об осветителе все необходимое. Рекомендуем перейти к закреплению навыков в подготовке осветители к работе. Для этого несколько раз подряд выполните упражнение 1.

Упражнение 1. Подготовка осветителя к работе.

1. Включите лампу.

2. Положите пальцы левой кисти на выступы головной призмы. Слегка сместите ее вправо и влево, а затем установите в среднем положении (на стопоре).

3. Плавно опускайте кисть по кожуху, пока не натолкнетесь на выступающую часть диска фильтров. Большим пальцем по- вращайте диск в ту и другую сторону и убедитесь, что он имеет 4 фиксированных положения, а в промежуточных позициях частично или полностью перекрывает световой поток. Оставьте диск в позиции, когда выходящий поток света наиболее ярок.

4. Опустите кисть еще чуть ниже, и вы встретите рукоятки щелевых диафрагм. Установите каждую рукоятку против цифры «8» на шкале.

5. Продолжайте скользить пальцами вниз по кожуху, и вслед за расширенной частью его вы сразу же натолкнетесь на гайку, фиксирующую патрон. Выключите лампу и дайте ей остыть, после чего ослабьте гайку и извлеките патрон с лампочкой из кожуха.

6. Снова вставьте и включите лампу. Удерживайте ее левой рукой, а правой поднесите к головной призме листок белой бумаги. Подвигайте лампу вверх и вниз, пока на бумаге не появится изображение спирали накаливания. Если она расположена косо — поверните патрон. Продолжая анологичные действия, добейтесь, чтобы спираль установилась строго по вертикали и заняла центральную часть освещенного квадратика. Зафиксируйте патрон зажимной гайкой в этом положении. Осветитель юстирован.

7. Теперь поместите листок бумаги примерно в 6 см от головной призмы и познакомьтесь, какой эффект производят все те действия, которые вы проделали до извлечения лампы из осветителя (повороты призмы, диска светофильтров, раздельное и совместное изменение ширины щелевых диафрагм).

Наконец, рассмотрите, что получается, если меняются сразу и диафрагма и светофильтры.

БИНОКУЛЯРНЫЙ МИКРОСКОП

Бинокулярный микроскоп ЩЛ-56 снабжен длиннофокусным объективом переменного увеличения. Как можно видеть из рис. 9, он состоит из общего объектива (1), двух раздельных объективов (2), бинокулярной приставки (S) и двух пар телескопических трубок (4), укрепленных во вращающемся барабане.

Рис. 9. Схема бинокулярного микроскопа ЩЛ-56. Объяснение в тексте.

Следует иметь в виду, что при смене увеличений передний фокус системы не остается неизменным, хотя колебания его относительно невелики. Поэтому переход от одного увеличения к другому при изучении какого-либо объекта должен сопровождаться незначительным компенсаторным перемещением всего микроскопа по кремальере.

Глубина резкости микроскопа в значительной степени зависит от увеличения. Если при малом увеличении можно достаточно четко различать роговицу, радужку и хрусталик без всякой перенастройки прибора, то при больших увеличениях (35—60X) малейший сдвиг микроскопа или глаза больного приводит к исчезновению резкого изображения той поверхности, на которую был наведен микроскоп. Казалось бы, начинающий должен сначала пользоваться менее трудным малым увеличением. Ho это не так. Малые увеличения, допускающие неточности в настройке микроскопа, приучают к небрежности в работе и тем самым затрудняют переход к квалифицированному использованию наиболее ценных средних и больших увеличений. Поэтому нужно сразу же привыкать к работе со стандартным увеличением— 18X.

B отличие от осветителя микроскоп в ЩЛ-56 редко нуждается в юстировке, да и возможности ее ограничены. По суще- сіпу дело сводится к проверке правильности построения в микроскопе бинокулярного изображения и к приспособлению ирибора к межзрачковому расстоянию наблюдателя. Как это* делается практически?

B фокус микроскопа (при среднем увеличении) помещают лист бумаги с нанесенной на него чернилыюй точкой. Объект рассматривают при хорошем общем освещении. Чернильная метка должна быть одинаково четко видна каждым глазом в отдельности.

При неодинаковой резкости изображений для их выравнивания следует дозированію выдвинуть правый или левыйокуляр из направляющей трубки (для коррекции анизометропии системы «паблюдатель — микроскоп»).Но это помогает пе всегда.

Рис. 10. Возможные варианты (/, II, III) положения изображений контрольной метки при наблюдении через бинокулярный микроскоп.

Иногда наблюдается двоение изображения. Если оно имеет горизонтальный характер (рис. 10, //), то обычно исчезает при правильном сведении или разведении окуляров по межзрачковому расстоянию глаз исследующего (рис. 10, /). Ho может наблюдаться и вертикальная диплопия, что наиболее заметно при быстром поочередном за- I крытии то правого, то левого глаза (рис. 10, III). B таком случае необходимо проверить все увеличения микроскопа. Если метка раздваивается лишь при некоторых увеличениях, значит причина заключается в неточной юстировке соответствующих телескопических трубок (ими луч- шенепользоваться).

Иногда двоение может сохраняться при всех увеличениях. Тогда оно зависит от дефектов монтажа окуляров бинокулярной приставки. B этом случае не обойтись без ремонта микроскопа. Однако стоит испробовать и такой простой прием. При установке тубусов на межзрачковое расстояние нарушают их горизонтальность (один из тубусов смещают ниже другого). Иногда такой «перекос» устраняет вертикальное двоение.

Помните, что отсутствие двоения при двух открытых глазах еще не может быть признаком правильной настройки микроскопа. Закрывая то один, то другой глаз, убедитесь, что вы видите объект не монокулярно, а бинокулярно.

Для самостоятельной отработки темы советуем выполнить следующее упражнение с микроскопом.

У п p а ж н e н и e 2. Практическое знакомство с микроскопом.

1. Укрепите на лицевом установе лист бумаги с точечной меткой, расположенной против объектива микроскопа.

1. При хорошем общем освещении отыщите метку через микроскоп и наведите его «на резкость» (на этом этапе пользуйтесь малым увеличением).

2. Пронаблюдайте за характером диплопии при различных вариантах неправильной установки окуляров (один выше, другой ниже, расстояние больше или меньше межзрачкового).

3. Потренируйтесь в смене увеличений как правой, так и левой рукой, для чего вращайте соответствующие маховички, расположенные по обе стороны от микроскопа.

4. При смене увеличений слегка перемещайте микроскоп по кремальере и обращайте внимание на изменение «глубины резкости» в каждом случае.

При слабости бинокулярного зрения, когда диплопия, по горизонтали не исчезает, несмотря на правильную установку окуляров по межзрачковому расстоянию, необходимы настойчивые повторные попытки слить изображения; применимы и иные способы выработки бинокулярного зрения.

КОМПОНОВКА ЩЕЛЕВОЙ ЛАМПЫ

Иллюстрацией к этому разделу является рис. 11. Основа ЩЛ-56—инструментальный (приборный) столик (/), который перемещается по высоте вращением маховичка на его стойке или гидравлическими педалями[3]. Под столиком смонтированы: понижающий трансформатор (2) со шнуром для включения в сеть (3), выключатель и другие элементы электромонтажа прибора.

Ha краю инструментального столика струбциной (4) крепится лицевой установ (5). Он включает одну подвижную деталь— подбородник (3), который перемещается на 90 мм вверх — вниз вращением обоймы (7). Ha установе укреплены два шарнирных фиксационных устройства (8) с лампочками (МН-14; 6,3 в, 0,28 а) для ориентировки взора больного в нужном направлении, съемный подручник (9) для облегчения хирургических манипуляций (удаление инородных тел из роговицы и т. д.), две пачки гигиенических салфеток и гигиенический защитный экран (10). Главные узлы прибора — микроскоп (Il) и осветитель (12)—смонтированы на отдельном координатном столике (13). При необходимости его можно располагать ближе илн дальше от основания лицевого установа, двигая по поверхности инструментального столика.

Координатный столик имеет сложное устройство, обеспечивающее подвижность его верхнего плато (14) по отношению к основанию (15) во всех направлениях. Дозированные перемещения плато осуществляются наклонами рукоятки (16), которой можно смещать прибор в любую сторону на расстояние до 20 мм от среднего положения рукоятки. Кроме того, плато может быть с усилием смещено в сторону и при сохранении вертикального положения рукоятки. Такой сдвиг прибора (примерно на 60 мм) необходим для осмотра второго глаза. B лю-

Рис. 11. Общий вид ЩЛ-56 на приборном столике.

Объяснения в тексте.

бом положении координатный столик может быть зафиксирован винтом (17).

K верхнему плато координатного столика прикреплен штатиь (18), на котором и смонтированы микроскоп с осветителем. Кронштейн (19), несущий микроскоп, поворачивается вокруг колонки штатива на 60° в обе стороны от среднего положения. B этих же пределах, но независимо от микроскопа может поворачиваться и осветитель, который также крепится на колонке штатива. Следует подчеркнуть, что и ось симметрии бинокулярного микроскопа и ось светового пучка осветителя (при среднем положении головнон призмы) ориентированы таким образом, что они пересекают ось колонки штатива (см., например, рис. 12).

Поскольку осветитель может беспрепятственно смещаться перед микроскопом, между ними удается установить любой угол: от O до 120°. Значение этого угла каждый раз считывается по шкале (20). При нулевом положении угла осветитель автоматически фиксируется к кронштейну микроскопа фиксатором (2i), и в дальнейшем оба узла вращаются вокруг колонки штатива совместно.

Бинокулярное зрение возможно не при всех углах разворота осветителя относительно микроскопа. Если этот угол имеет значение 3—4° в обе стороны от нулевой точки, головная призма перекрывает зрительную ось одного из глаз исследующего. Поэтому такие углы между осветителем и микроскопом устанавливать не следует.

Крепление осветителя на колонке штатива имеет еще одну важную особенность: расстояние от передней грани головной призмы до оси колонки штатива равно удалению главного фокуса осветителя от этой грани (63 мм). Вследствие этого при среднем положении призматической головки изображение вертикальной щелевой диафрагмы формируется точно над осью вращения осветителя вокруг колонки штатива и при поворотах осветителя по дуге остается неподвижно расположенным на оси симметрии бинокулярного микроскопа (см. рис. 12).

Вращая маховичок кремальеры (22), можно перемещать микроскоп относительно кронштейна (19) в передне-заднем направлении на 35 мм, добиваясь совмещения переднего фокуса системы «глаза наблюдателя — микроскоп» с фокусом осветителя. Величина перемещений микроскопа вдоль оси в миллиметрах определяется по шкале (23).

C помощью винтов (24 и 25) микроскоп и осветитель могут быть зафиксированы на колонке штатива под заданными углами. Ha практике этими винтами пользоваться почти не приходится.

B отличие от старых моделей в ЩЛ-56 микроскоп и осветитель не могут раздельно перемещаться по высоте — их взаимное положение от вертикали фиксировано и обычно обеспечивает совмещение фокуса осветителя с серединой поля зрения микроскопа. Они могут лишь совместно с колонкой перемещаться на 30 мм по вертикали (вращением маховичка 26).

Такая компоновка основных узлов облегчает окончательную настройку прибора перед исследованием и упрощает осмотр различных отделов глаза.

Ha корпусе микроскопа смонтирован еще один узел. Это кронштейн (27), несущий «офтальмоскопическую» линзу (28). G помощью рукоятки (29) линзу можно перемещать из верхнего положения в нижнее, когда она вводится в оптическую систему микроскопа и осветителя'. Имея значительную рассеивающую силу, эта линза нейтрализует рефракцию исследуемого глаза и делает возможной биомикроскопию глазного дна и задних отделов стекловидного тела. Нужное удаление «офтальмоскопической» линзы от глаза исследуемого при различных положениях координатного столика обеспечивается пружинным поджимом ролика (SO) к выпуклому копиру (31), который смонтирован на верхней части лицевого установа. Для обратного перевода линзы в «нерабочее» положение шток с рукояткой оття- гиваіот кзади до упора и поворачивают на пол-оборота против часовой стрелки. Линза фиксируется в верхнем положении.

По теме этого раздела рекомендуем освоить ряд навыков управления прибором.

У п p а ж ы e н и e 3. Отработка навыков управления узлами щелевой лампы в сборе.

1. Начните со смещений инструментального столика вверх и вниз вращением регулировочного маховика.

2. Затем дозированно перемещайте всю щелевую лампу по поверхности инструментального столика.

3. Овладейте боковыми перемещениями щелевой лампы «до упоров». Для этого верхнее плато координатного столика сдвигайте вправо и влево с некоторым усилием, а рукоятку управления крепко удерживайте в вертикальном положении.

4. Затем попробуйте смещать прибор во все стороны путем сбответствующих наклонов рукоятки управления, фиксируя ЩЛ в различных положениях стопорным винтом.

5. Поднимайте и опускайте микроскоп с осветителем вращением регулировочного маховичка.

6. Смещайте осветитель и, отдельно, микроскоп по дуге вокруг колонки штатива, фиксируя их левым стопорным винтом в нужном положении.

7. Определяйте при этом угол между осью осветителя и микроскопа (по шкале на боковой поверхности колонки штатива). Освойте фиксацию различных углов между ними правым стопорным винтом, который не препятствует общему развороту мг- кроскопа с осветителем.

8. Зафиксируйте осветитель в среднем положении (защелкой на кронштейне микроскопа) и выведите осветитель из этой позиции вправо и влево.

9. Передвигайте микроскоп по кремальере, оценивая величину сдвига по шкале.

10. Познакомьтесь с неправильными позициями осветителя, когда его головка перекрывает поле зрения одного из глаз наблюдателя (наблюдение ведите через микроскоп, монокулярно, при общем свете в помещении).

11. Переведите несколько раз «офтальмоскопическую»линзу в нижнюю, рабочую позицию и обратно, отрабатывая плавность процедуры.

12. Поднимите и опустите подбородник в лицевом установе вращением обоймы на его нравой стойке.

13. Отработайте сочетанные перемещения щелевой лампы (наклоном рукоятки) и одного из фиксационных объектов (второй, свободной рукой) в двух возможных вариантах.

B заключение ответьте на контрольные вопросы № 1—5, помещенные в конце данной главы.