Экспертная оценка лиц с понижением остроты зрения, нарушениями рефракции и расстройствами цветовогозрения
Офтальмолог, работая в составе медицинской комиссии при райвоенкомате, проводит экспертизу состояния органа зрения у граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу.
Свое заключение офтальмолог вносит в специальную карту медицинского освидетельствования. Результаты его являются основанием для вынесения общего экспертного решения.Согласно статье 35 и пояснению к ее применению (приказ МО РФ № 200), острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и освидетельствуемых по графе III, допускается острота зрения с коррекцией одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1. Во всех сомнительных случаях острота зрения должна определяться с помощью контрольных методов исследования.
Следует иметь в виду, что острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей — не менее 20 часов переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов, кроме того, и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
После заключения о категории годности к военной службе офтальмолог указывает цифровой показатель предназначения для прохождения военной службы в соответствии с разделом «а» Таблицы дополнительных требований (ТДТ) [5]. Показатель предназначения определяет род войск и воинские части, в которых может служить гражданин. Так, например, для годности к службе в пограничных войсках освидетельствуемые по графам I, II должны иметь остроту зрения 0,6 каждого глаза без коррекции, а лица, направляемые для службы в ракетные и зенитно-ракетные части, должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,5 одного глаза при остроте зрения другого глаза 0,1.
Для прохождения службы на подводных лодках и надводных кораблях необходимо иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,5 одного глаза и 0,4 — другого. Указанный офтальмологом показатель предназначения для прохождения военной службы не препятствует направлению гражданина в рода войск и воинские части, для которых разделом «а» ТДТ установлен более высокий (в цифровом выражении) показатель предназначения.
Годность к обучению по военно-учетным специальностям офтальмолог определяет в соответствии с требованиями раздела «в» ТДТ.
Вид и степень аномалии рефракции у освидетельствуемых по всем графам определяются в состоянии циклоплегии объективным методом с помощью скиаскопии или рефрактометрии. Призывники признаются годными к военной службе при наличии у них близорукости до 6,0 дптр или дальнозоркости в одном из меридианов до 8,0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 4,0 дптр включительно любого глаза. Что касается военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, то их годность к военной службе оценивается индивидуально при наличии у них близорукости или дальнозоркости в одном из меридианов до 12,0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 6,0 дптр на любом глазу.
Важно отметить, что при призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее шести месяцев.
После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов биометрии глазных яблок.В случае афакии или артифакии хотя бы на одном глазу лица, освиде- тельствуемые по графам I, II Расписания болезней, признаются ограниченно годными к военной службе.
Граждане, подлежащие первоначальной постановке на воинский учет, призыву на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, в случае необходимости могут быть направлены на амбулаторное или стационарное обследование (лечение) в медицинское учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения. После окончания обследования (лечения) проводится повторное освидетельствование, так как право проведения военно-врачебной экспертизы предоставлено только военно-врачебным комиссиям.
При освидетельствовании граждан, поступающих в кадетские корпуса и военно-учебные заведения, офтальмолог руководствуется разделом «г» ТДТ, где подробно изложены требования, предъявляемые к органу зрения для различной категории поступающих. В большинстве случаев годность к обучению в военно-учебных заведениях оценивается по остроте зрения без коррекции. При приеме в общевойсковые военно-учебные заведения, как правило, учитывается острота зрения с коррекцией. В этих случаях допустимая степень близорукости или дальнозоркости не превышает 4,0 дптр, а астигматизма — 2,0 дптр. Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной разделом «г» ТДТ. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах офицеры, мичманы, прапорщики не годны к поступлению в военно-учебные заведения.
Исследование цветового зрения у освидетельствуемых всех категорий проводится с помощью пороговых таблиц, созданных группой авторов (Е. Н. Юсто- ва, К. А. Алексеева, В. В. Волков, В. А. Росляков, В. П. Сергеев) и разрешенных к применению в медицинской практике министром здравоохранения Российской Федерации в 1986 г. [1, 8, 9, 16]. Таблицы позволяют оценить уровень цветовой чувствительности человеческого глаза по каждому из трех цветоприемников. По мнению авторов таблиц, значительно важнее выявление цветослабости какого-либо из приемников, чем цветоаномалии, совсем не обязательно сопровождающейся снижением цветовой чувствительности. Новая классификация цветового зрения предусматривает три вида цветослабости: протодефицит, дейтодефицит, тритодефицит. Лица, освидетельствуемые по графам I, II признаются годными к военной службе при наличии у них дихро- мазии или цветослабости III-II степени (статья 35 «г»). Более жесткие требования предъявляются к цветоощущению граждан при распределении их по различным родам войск, при направлении на обучение военным специальностям, при поступлении в военно-учебные заведения. Согласно ТДТ, в большинстве случаев допускается самая слабая степень снижения чувствительности цветоприемников, а именно цветослабость I степени.