КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА И ЕГО ФИЗИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ

ских тканей интенсивно поглощать фосфор была отмечена

пособность быстро растущих нормальных и патологиче

давно.

Применение в медицине радиоактивного фосфора (P32) позволило обратиться к радиометрическим исследованиям. Замеры радиоактивности различных опухолевых тканей, удаленных в ходе операции, показали, что содержание в них P32, введенного больному за несколько часов до вмешательства, было в 1,5—3—30 и даже 100 раз более высоким, чем в норме. Значительное превышение концентрации P32 по сравнению с нормой наблюдается не только в злокачественных новообразованиях, но и в активных воспалительных фокусах. Отличительную особенность избирательного накопления P32 в злокачественныхопу- холях многие усматривают в том, что радиофосфор не только быстро и в большем количестве поступает в эти опухоли, HO и надолго задерживается в них. K сожалению, имеются и отклонения от этого правила. B части случаев безусловно злокачественные опухоли не обладают такой способностью. Тем не менее, указанные выше предпосылки не могли не послужить основанием для разработки клинических методов дифференциальной радиоизотопной диагностики степени злокачественности новообразований.

Офтальмологов особенно привлекла возможность использовать радиофосфор для диагностики внутриглазных опухолей. Биопсия в таких случаях, как известно, не осуществима без риска выхода опухолевых клеток за пределы капсулы глаза. Трансиллюминация указывает лишь на наличие или отсутствие солидного утолщения в оболочках глаза и почти не доставляет нам информации о природе процесса. B то же время радиофос- форная диагностика может дать сведения об интенсивности обмена в патологическом фокусе.

Сейчас, однако, нет оснований приписывать радиоизотопному методу какую-либо особую роль в диагностике опухолей глазной локализации и ставить слишком широкие показания для использования этого метода. Радиофосфорная диагностика, безусловно, нужна в клинически неясных случаях (при многих процессах внутриглазной локализации, а также при эпибуль- барных опухолях, в частности для выявления ранних форм малигнизации доброкачественных родимых пятен). Ho из этого не следует, что полученные при радиодиагностике данные имеют решающее значение в постановке диагноза. Большинство исследователей в настоящее время оценивает данный метод только как дополнительный, имеющий значение лишь в комплексе с другими клиническими методами исследования.

Как видно из изложенного выше, биофизическая сущность радиоизотопной диагностики состоит в том, что введенный в организм радиоактивный препарат неодинаково распределяется между нормальными и патологическими тканями. Чтобы судить об этом без нарушения целости тканей, приходится ограничи- вгггься замерами радиоактивности на поверхности кожи или слизистой прямо над патологическим фокусом с помощью специальных счетчиков.

Естественно, чем глубже расположен исследуемый фокус, тем менее точными оказываются результаты подобных измерений, так как значительная часть излучений не достигает поверхности тела, а поглощается в толще тканей, лежащих между патологическим фокусом и счетчиком. Для повышения точности метода мыслимы два пути: первый — сближение счетчика с исследуемым очагом, второй — усиление проникающей способности излучения. Оба эти пути используются в практике радиоизотопной диагностики. Недостатком первого является необходимость вводить счетчик, изготовленный в виде зонда, в толщу тканей и, следовательно, производить диагностику на операционном столе. Недостатки второго метода еще более существенны. Всякое усиление проникающей способности приводит к тому, что счетчик, располагающийся на поверхности, регистрирует излучения, которые исходят не только из самого очага, но и из большой массы здоровых тканей, расположенных по оси измерения как впереди, так и далеко позади очага.

По указанным причинам применение гамма-излучателей (в частности, J131), отличающихся, как известно, очень сильной проникающей способностью, для радиодиагностики опухолей в глазной практике не оправдано.

Изотопом выбора для офтальмологов оказывается радиофосфор (P32)—чистый бета-излучатель. Он привлек внимание не только в силу легкой коммерческой доступности и выраженной способности накапливаться во многих опухолях. B стекловидном теле и, особенно, в хрусталике здорового глаза радиофосфор обнаруживается в значительно меньших количествах, чем в оболочках глаза. Длина пробега бета-частиц в биологических тканях не превышает 8 мм. Из сказанного очевидно, что использование радиофосфора (P32) при исследовании глазного яблока, диаметр которого в среднем равен 24 мм, удачно избавляет от регистрации излучений противоположной стенки глаза и других глубжележащих тканей. Вместе с тем, в отличие от многих других более слабых бета-источников, радиофосфор выгодно отличается излучением достаточной силы. Это излучение при наружных измерениях (через конъюнктиву и склеру) вполне позволяет оценить характер распределения радиоактивности во внутренних оболочках глазного яблока на различных его участках. Наконец, оказался удобным и период полураспада P32, равный 14,3 дня. Он достаточно длителен, чтобы проводить исследование в динамике в течение нескольких дней. Ho он и достаточно короток, чтобы не быть угрозой для здоровья больного (естественно, при использовании радиофосфора в допустимых количествах).