Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры

Описанные выше методы электроретинографии характеризуют состояние только наружных слоев сетчатки. Между тем необходимость объективной оценки функциональной сохранности вышележащих отделов проводящих путей зрительного анализатора очевидна.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) представляют собой сложную электрическую реакцию клеток коры головного мозга в ответ на предъявление зрительного стимула [59, 65]. При сохранности функциональной активности сетчатки, определяемой ретинографически, и отсутствии органической патологии головного мозга параметры ЗВП позволяют объективно охарактеризовать состояние зрительно-нервных путей.

Современный уровень теоретических и практических знаний о природе вызванных потенциалов позволяет при соответствующей технической оснащенности реализовать регистрацию ЗВП в разных модификациях. В зависимости от временной частоты стимула различают транзиторные и фазические вызванные потенциалы. Первые регистрируются при низкой частоте стимуляции (до 4 Гц), когда в период между стимулами в коре успевают сформироваться основные компоненты биоэлектрического ответа. Вторые, регистрируемые при высокочастотной стимуляции, представляют собой кривую псевдосинусоидальной формы вследствие наложения компонентов ответа на разные стимулы. Фазические ЗВП отличаются стабильностью, меньшей вариабельностью, простотой и точностью определения амплитуды. Транзиторные ЗВП позволяют выявлять нарушения формы и более адекватны для оценки временных параметров вызванных потенциалов. При использовании неструктурированных стимулов (вспышка света) регистрируются так называемые вспы- шечные ЗВП (вЗВП), недостатком которых является большая вариабельность формы и амплитудно-временных параметров, но которые являются методом выбора для оценки состояния проводящих путей при нарушениях прозрачности оптических сред, резком снижении зрительных функций.

Методика исследования ЗВП не стандартизирована, вследствие чего отсутствуют единые нормативы и возможность сравнения результатов, полученных в разных клиниках. Поэтому клинический протокол исследования должен включать нормативные показатели данной электрофизиологической лаборатории.

Отведение потенциала от области проекции зрительной коры осуществляется, как правило, с помощью электроэнцефалографического электрода, помещаемого на затылочной области по средней линии на 2 см выше затылочного бугра [23]. Вследствие малой амплитуды ЗВП необходимо использование усилителей биопотенциалов и метода усреднения (около 40-100 отведений). В качестве регистрирующего и анализирующего устройства наиболее целесообразным является применение ЭВМ.

Транзиторные ЗВП представляют собой последовательность волн различной полярности. Условно их принято обозначать Р1, N1, P2, N2, P3 (P — положительный пик, N — отрицательный пик). Наиболее часто определяемыми параметрами ЗВП являются временные характеристики — латентность пиков, т. е. время от момента стимуляции до развития максимума отклонения кривой. Менее значимыми в силу большой вариабельности являются амплитудные параметры вызванных потенциалов. Интерпретацию амплитуд основных компонентов рекомендуется проводить только при межокулярном сравнении показателей от правого и левого глаз пациента.

Основными проявлениями патологических процессов проводящих путей в ЗВП считаются замедление времени кульминации волн (увеличение пиковой латентности), нарушения их формы, межокулярная асимметрия амплитудных показателей, отсутствие отдельных волн или ЗВП в целом. Увеличение пиковой латентности говорит об уменьшении скорости проведения по аксонам ганглиозных клеток, что характерно для воспалительных и демиелинизирующих состояний. Снижение амплитудных параметров более свойственно законченным процессам, когда имеется деструкция или атрофия нейрональных волокон. Отсутствие ЗВП, как правило, свидетельствует о тяжелом, необратимом поражении всей толщи зрительного нерва.