Одновоксельная протонная магнитно-резонансная спектроскопия (SV ?H-МРС)

После МР-маммографии с динамическим контрастированием

следующим этапом исследования проводили МР-спектроскопический анализ зоны диагностического интереса: нормальной ткани МЖ здоровых добровольцев и различных новообразований пациентов основной группы.

Учитывая известную гистологическую неоднородность даже нормальной ткани МЖ, для оценки значения химического сдвига в единице объема её ткани (в норме и зоны образования) мы использовали SV?Н-МРС по методике точечной локализации PRESS (point-resolved spectroscopy sequence).

При проведении SV?H-МРC мы учитывали, что магнитные поля вокселов МЖ характеризуются тенденцией к неоднородности по причине присутствия в ней жировой ткани и ряда других структурных элементов, что служит причиной артефактов и снижения отношения сигнал/шум и в итоге приводит к получению спектров низкого качества. Поэтому для гомогенизации вокселов мы выполняли шиммирование и пользовались приемами подавления сигнала от жировой ткани и воды. Для этих целей нами использована методика выборочного химического сдвига CHESS (hemical shift selective).

Поскольку магнитные поля вокселов МЖ крайне неоднородны, при проведении спектроскопии опухоли мы с особой тщательностью подходили к размещению воксела. В итоге, воксел устанавливался таким образом, чтобы

«захватить» максимальный объем опухолевой ткани и минимизировать в нем содержание нормальных тканей МЖ, особенно жировой. При этом мы учитывали, что уменьшение размеров воксела приводит к резкому падению соотношения сигнал/шум, а значит и качества получаемого спектра. По этой причине мы были вынуждены изменять количество усреднений, что, к сожалению, приводило к увеличению времени исследования. В каждом конкретном случае в зависимости от размеров опухоли мы индивидуально подбирали размер воксела от 1 до 3 см?. В зависимости от изменения значений соотношения сигнал/шум также мы изменяли число повторений от 128 до 256.

Аналогично стандартным МР-импульсным последовательностям, объем информации, получаемой при МР-спектроскопии, зависит от времени повторения (TR) и (TE). При проведении SV?H-МРС ТЕ может варьироваться в промежутке от 18–288 мс. Известно, что при использовании длинных ТЕ

120–288 мс определяется меньшее количество метаболитов, однако они регистрируются более четко. При использовании для проведения SV?H-МРС коротких ТЕ 18–45 мс, определяется большее количество метаболитов, однако более вероятно наложение их пиков друг на друга, что обуславливает известные трудности в интерпретации спектра.

В связи с вышесказанным, по причине отсутствия единого протокола SV?H-МРС для исследования МЖ в выполненном исследовании нами изучены возможности получения информативных спектральных данных при использовании трех разных ТЕ 58, 144 и 244 мс.

Исходя из представленных данных, становится очевидным, насколько сложна сегодня техника выполнения SV?H-МРC и как много параметров сканирования необходимо подбирать индивидуально в каждом конкретном случае для получения четких информативных спектров зоны интереса.

Кроме того, данные литературы указывают, что в настоящее время нет и единого мнения о том, на каком этапе МР-исследования следует проводить SV?H-МРС — до или после введения КП.

По этой причине, на первом этапе своего исследования, всем здоровым добровольцам (n=15) мы проводили SV?H-МРС как до, так и после введения КП. При сравнении полученных спектров нами не выявлено каких-либо значимых различий.

Однако, поскольку в ткани МЖ здоровых добровольцев не должен определяться пик tCho, истинно оценить влияние КП на выявление и характеристики пиков tCho мы не могли. По этой причине, в начале своего исследования у 24,7% пациентов с заболеваниями МЖ мы также провели SV?H-МРС как до, так и после введения КП. При сравнении полученных спектров нами также не выявлено значимых отличий, что указывало на отсутствие влияния «нейтральных» КП на получаемый МР-спектр. Поэтому в остальных 75,3% случаях, пациентам с заболеваниями МЖ SV?H-МРС проводилась исключительно после исследования с динамическим

контрастированием, что облегчало точное позиционирование воксела и гарантировало получение более информативных спектральных данных.

Нет однозначного мнения ученых и о влиянии различных типов содержащих гадолиний КП на спектральную картину заболеваний МЖ, однако большинство авторов склоняются к выводам, что «неионные», или иначе говоря «нейтральные», КП не оказывают влияния на характеристики спектра, в то время как «ионные», или «заряженные» расширяют и снижают спектры до 40%. Поэтому в нашем исследовании мы использовали только

«нейтральные» КП.