ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Доказательная организация здравоохранения требует тщательной оценки программ управления здравоохранением. Особенно это касается организации широкомасштабных проектов, затрагивающие значительную часть населения страны, и привлечение больших людских и финансовых ресурсов.

Наиболее уязвимым местом в доказательной организации здравоохранения является введение в практику массовых проверочных исследований, или скрининга. Здесь должна обязательно присутствовать глубокая экспертная проработка вопроса на уровне высоко квалифицированных и главное независимых специалистов.

При организации скрининга должны быть приняты во внимание следующие требования к методам исследовании:

• высокая чувствительность,

• низкая стоимость,

• воспроизводимость результатов,

• безопасность,

• доступность.

Поскольку скрининг проводится среди преимущественно здорового населения, при оценке его результатов следует учитывать низкий преваленс заболевания в обследуемой группе людей. Поэтому для скрининга должны быть использованы высокочувствительные методы, при которых отрицательный результат имеет высокую степень прогностичности. В то же время положительный результат наблюдается у всех больных с искомым заболеванием.

Поскольку прогностичность положительного результата зависит преимущественно от специфичности метода, которая обычно невысока у чувствительных методик, при скрининге возникает проблема ложно положительных результатов. Такие результаты приводят, во-первых, к неблагоприятным воздействиям на больных и, во-вторых, порождают проблему дополнительного углубленного обследования пациентов, что ложится достаточно тяжелым бременем на органы здравоохранения.

Причем, это бремя носит как финансовый, так и людской (профессиональный) характер. Поэтому, приступая к скринингу, организаторы здравоохранения должны быть уверены в том, что могут обеспечить доступные методы углубленного обследования на приемлемом финансовом уровне.

В организации скрининга существует феномен, получивший название порочного круга скрининга. Этому подвержены все страны, так как в его основе лежит главным образом человеческий фактор. Суть порочного круга такова: для получения хороших результатов выбирается высокочувствительный метод. Применение такого метода приводит к большому числу ложно положительных результатов. Недостаточное их отсеивание (или уточнение) созда-

Рис.9.7. «Порочный круг» скрининга

ет субъективное впечатление о высоком преваленсе заболевания. Это мнение доводится до сведения руководителей здравоохранения, которые выделяют дополнительные средства на проведение скрининга и возможность лечения предполагаемых заболеваний. Дополнительные финансовые вливания в скрининг еще больше увеличивают выход ложно положительных результатов, и далее все идет по кругу, раскручиваясь по спирали до тех пор, пока не иссякнут источники дополнительного финансирования. Для разрыва порочного круга необходимо модифицировать скрининг: изменить уровень принятия диагностического решения или использовать другой метод скрининга.

9.7.

<< | >>
Источник: Королюк И.П.. Медицинская информатика : Учебник / - 2 изд., перераб. и доп. - Самара : ООО «Офорт» : ГБОУ ВПО «СамГМУ».2012.- 244 с. 2012

Еще по теме ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

  1. 3. МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ТЕОРИИ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА
  2. Глава 29. СОЦИАЛЬНАЯДЕЯТЕЛЬНОСТЬ  
  3.   2.7. Философские проблемы медицины 2.7.1. Философия медицины и медицина как наука  
  4.   2.7.6. Рационализм и научность медицинского знания  
  5. Вопросы для самопроверки  
  6. § 2. МЕРЫ БОРЬБЫ С СОВРЕМЕННЫМ БАНДИТИЗМОМ
  7. СИСТЕМА ПРЕДМЕТА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
  8. Раздел II ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПОНИМАНИЯ И ПРАВОПРИМЕНЕНИ
  9. Заключение
  10. Глава II. Организация здравоохранения и общественное здоровье. Организационно-правовые и деонтологические аспекты общей врачебной практики.
  11. 5. Тесты
  12. 5Л. Понятие «экономика здравоохранения»
  13. Стандартизация, сертификация, аккредитация и лицензирование в здравоохранении
  14. МЕРЫ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
  15. Глава 8 МЕДИЦИНСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КАК ОБЪЕКТ ИНФОРМАТИКИ[5]