ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИИ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Лечение острых интоксикаций традиционно включает мероприятия по прекращению дальнейшего поступления и ускоренному выведению яда, применение антидотов, комплекс мер по поддержанию витальных функций и постоянства внутренней среды организма, профилактику и терапию осложнений, причем наиболее значимы для течения и исхода отравлений экстренная дезинтоксикация и использование противоядий.
Нами на основании собственных и литературных данных предпринята попытка систематизации основных направлений терапии интоксикаций спиртами в зависимости от их групповой принадлежности (табл. 15, рис. 18).Таблица 15
Существующие и перспективные направления терапии отравлений спиртами (по Бонитенко Е. Ю., 2003)
| № п/п | Направления терапии | Спирты | |
| подвергающиеся в организме детоксикаций | подвергающиеся в организме токснфикации | ||
| 1. | Ускоренное удал | ение ада и продуктов его метаболизма из организма | |
| 1.1. Выведение не- всосавшегося яда 1.2. Удаление всосавшегося яда и продуктов его биотрансформации | Промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж и др. Форсированный диурез с ощелачиванием, другие эфферентные методы детоксикации (ГД, ГС, ПД и др.) | ||
| № п/п | Направлення терапип | Спирты | |||||
| подвергающиеся в организме детоксикации | подвергающиеся в орга- ппзме токспфикацип | ||||||
| 2. | Влияние на метаболизм спиртов и продуктов их биотрансформации | ||||||
| 2.1. Влияние на | 2.1.1. увеличение ак- | 2.1.1. ингибиторы | |||||
| ферментативные си- | тивности АДГ, ката- | АДГ (4-метилпира- | |||||
| стемы, участвующие | лазы, МЭОС (мета- | зол, изовалерамид и | |||||
| в метаболизме спир- | доксил, фруктоза и | др.), МЭОС и ката | |||||
| тов | ДР-) 2.1.2. увеличение активности ферментов, метаболизирующих продукты биотрансформации спиртов 2.1.3. ускорение синтеза HS-CoA (производные панто- теновой кислоты) | лазы* 2.1.2 ингибиторы АльДГ (цианамид и др) | |||||
| 2.2. Применение окисляющих агентов 2.3. Связывание активных метаболитов | Гипохлорит, метабисульфит натрия и др. (механизм действия препаратов устанавливается) Применение серосодержащих препаратов и других связывающих агентов (ацетилцистеина, ци- стамина, меркамина и др.) | Нет данных | |||||
| 3. | Влияние на соотношение восстановленной (НАДН) | ||||||
| и окисле | иной формы (НАД) ко 3.1. Увеличение НАД: 3.1.1. синтез НАД de novo (никотиновая кислота) 3.1.2. стимуляция процессов окисления НАДН (метиленовый синий) | фермента 3.1. Уменьшение НАД Стимуляция процессов восстановления НАД в НАДН (коферментное ингибирование) | |||||
| № п/п | Направлення терапии | Спирты | |||||
| подвергающиеся в организме детоксикации | подвергающиеся в организме токспфикацип | ||||||
| 4. | Коррекция метабо- | 3.2. влияние на перенос НАДН в митохондрии 3.2.1. введение переносчика (аспарагина- та, глицерофосфата и др.) 3.2.2. стимуляция синтеза переносчика (метадоксил) Введение ощелачивая | ощих растворов пря- | ||||
| 5. | лического ацидоза Снижение активно | мого и метаболического действия Применение антиоксидантов, ингибиторов | |||||
| 6. | сти процессов ПОЛ, протеолиза Влш | протеолиза шине на межуточный обмен | |||||
| 7. | 6.1. Воздействие на разобщение процессов окисления и фосфорилирования 6.2. Восстановление работы цикла Кребса (при ингибировании его метаболитами спиртов) Восстановление со | Препараты не известны (возможно, подобными свойствами обладает убихинон и пептиды, такие как ДСПИ) Введение экзогенных субстратов (сукцината, а-кетоглутарата, фумарата и др.) Применение синаптотропных препаратов. | |||||
| 8. | знания Профил | средств, улучшающих центральную гемо- и ликвородинамику, а также метаболизм мозгг (метадоксил, аминостигмин, неотон. ДСИП — «Дельтаран» и др.) іактика и лечение осложнений | |||||
| 9. | Симптоматическая терапия | ||||||
Примечание. * — особое место среди ингибиторов метаболизма спиртов занимает этанол, который субстратно ингибирует все ферментативные системы (АДГ, каталазу, МЭОС и АльДГ), участвующие в биотрансформации алкоголей.
Следует отметить, что в большинстве случаев терапия острой алкогольной интоксикации и тяжелых отравлений сурро-
Рис. 18. Основные направления метаболической терапии интоксикаций спиртами (по Е. Ю. Бонитенко, 2004)