Стандарт диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации

Острая интоксикация неосложненная, вызванная употреб­лением алкоголя (тяжелой степени). (Интоксикации алкого­лем легкой и средней степени специальной терапии не тре­буют.)

Шифр по МКБ-10-F 10.003, F 10.053.

Симптомы: нарушение сознания, проявляющееся комой с различной неврологической симптоматикой, обусловленной действием этанола, его метаболитами и гипоксией; острое на­рушение кислотно-основного состояния (КОС) — метаболи­ческий и респираторный ацидоз; дыхательная недостаточ­ность вследствие обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, желудочным содержи­мым, западением языка; сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Условия лечения — стационарные.

¹ Стандарт разработан на основании приказа М3 РФ № 140 от 28.04.98 г. утвержден первым заместителем председателя Комитета по здравоохра­нению Администрации Санкт-Петербурга.

Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фрак­ции, билирубин, печеночные ферменты, КОС артериальной и смешанной венозной крови, креатинин, мочевина, ионограм- ма сыворотки крови), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек, поджелу­дочной железы. Консультации терапевта, невропатолога, хи­рурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состоя­ний другой этиологии.

Лечение

Догоспитальный этап

1. Диагностические действия

Сбор анамнеза.

Оценка клинических данных (сознание, мышечный тонус, гемодинамические показатели, температура тела, кожные и слизистые покровы, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе).

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей: осво­бодить ротовую полость от инородных предметов или желу­дочного содержимого, использовать воздуховод или произве­сти интубацию трахеи.

2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (три­соль, хлосоль) — 400—500 мл.

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл 0,1%-ного р-ра атропина.

2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

2.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

2.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной тем­пературы до чистых промывных вод (10—12 л), ввести энтеро­сорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыва­нием желудка интубация трахеи обязательна.

2.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева.

2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).

2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

Госпитальный этап

3. Диагностические действия

3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, изме­рить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на анализ.

3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге­матокрит, ЦВД.

3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови — емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гема­токрита, гемоглобина).

3.5. Исследовать функциональное состояние системы ды­хания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.

4. Интенсивная терапия

4.1. Продолжить респираторную терапию:

— при гипоксемии см. 2.4, 2.5;

— при обструкции дыхательных путей желудочным содер­жимым — лечебная бронхоскопия;

— антибактериальная терапия.

4.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглю- кин, кристалловдные растворы: физиологический, Рингер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5-10%-ный р-р глюкозы и др.).

4.3. Коррекция КОС (нормализация транспорта кислорода, внутривенное введение 3-4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната).

4.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по пока­заниям.

4.5. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.

4.6. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2-3 раза в сутки.

4.7. Унитиол 5% — 5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

4.8. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

4.9. Витамины группы В (В, 5% — 2—4 мл в/м, В₆ 5% — 5—10 мл в/м).

4.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).

4.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капе­льно, эссенциале по 10—20 мл/сутки в/в, адеметионин (гепт- рал) 5—10 мл/сутки (0,4—0,8 г).

4.12. Глиатилин по 1 г в/в медленно или в/м 1 раз в сутки, пирацетам 20% — 10 мл в/м или в/в — 3 раза в сутки^[12].

4.13. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл ,5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора на­трия хлорида (возможны реакции аллергического типа, осо­бенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).

5. Опасности и осложнения

5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:

— отравлением суррогатами алкоголя (высшие спирты, ме­тиловый спирт, этиленгликоль);

— черепно-мозговой травмой;

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— менингитом;

— отравлением снотворными и седативными препаратами.

5.2. Синдром позиционного сдавления.

5.3. Аспирационный синдром.

5.4. Постгипоксическая энцефалопатия.

5.5. Алкогольный абстинентный синдром’

5.6. Судорожный синдром.

Длительность лечения 1—2 дня.

Требование к результатам лечения

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.