<<
>>

Проект стандарта по диагностике и лечению острого отравления метанолом

Симптомы. Сразу после приема яда развивается состояние, сходное с алкогольным опьянением; отличительными его осо­бенностями является то, что оно менее выражено, чем при приеме аналогичных доз этилового спирта и в том случае, если оно вызвано только метанолом, то, как правило, не до­стигает наркотической фазы.

Опьянение может смениться тя­желым сном, длительность которого зависит от дозы яда. Уже в этом периоде больные могут отмечать недомогание, общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продол­жительность которого может колебаться от 1—2 до 12 и более часов. В отдельных случаях при интоксикациях легкой и сред­ней степени скрытый период может достигать 2—3 суток.

Период выраженных клинических проявлений манифести­рует симптоматикой токсического гастрита (тошнотой, по­вторной рвотой, болями преимущественно в эпигастральной области, напряжением мышц брюшной стенки), явлениями токсической энцефалопатии (от психомоторного возбуждения до нарушения сознания вплоть до комы) и общей интоксика­ции (недомоганием, головокружением, головной болью, мы­шечной слабостью, болями в икроножных мышцах). Посте­пенно нарастают явления токсической офтальмопатии (мелькание мушек перед глазами, двоение в глазах, неясность видения, слепота, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет или ее отсутствие). При тяжелых интоксикациях быстро прогрес­сирует острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточ­ность, а также декомпенсированный метаболический ацидоз.

Условия лечения — стационарные.

Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, КОС артериальной и смешанной венозной крови, биохимиче­ский анализ крови (сахар, билирубин, печеночные ферменты, креатинин, ионограмма), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), пульсоксиметрия, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы.

Химико-токсикологи­ческие исследования биосред организма (кровь, моча), содер­жимого желудка. Рентгенограмма легких. Консультации не­вропатолога, офтальмолога, хирурга.

Лечение

Догоспитальный этап

1. Диагностические действия

1.1. Оценка анамнестических данных.

1.2. Оценка клинических данных (длительность клиниче­ских проявлений, наличие угнетения сознания, тошноты, по­вторной рвоты, болей в животе, артериальной гипотензии или гипертензии, гипотермии, бледности и синюшности кожи и слизистых, шумного ацидотического дыхания, повышения или снижения мышечного тонуса, подавления брюшных реф­лексов, симптомов менингизма, запаха алкоголя в выдыхае­мом воздухе, мелькания мушек перед глазами, двоения в гла­зах, слепоты, мидриаза, вялой реакции зрачков).

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей: осво­бодить ротовую полость от инородных предметов или желу­дочного содержимого, использовать воздуховод или произве­сти интубацию трахеи.

2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, забрать кровь для химико-токсикологического анализа, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического раствора или полиионных растворов (три­соль, ацесоль, хлосоль) — 400—500 мл.

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7-1,0 мл 0,1%-ного раствора атропина.

2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

2.5. При выраженной ОДН — проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через маску или интубационную трубку (см. соответствующий алгоритм).

2.6. Ввести зонд большого диаметра в желудок и промыть его водой комнатной температуры до чистых промывных вод (10—12 л), ввести солевое слабительное. При отсутствии каш­левого рефлекса перед промыванием желудка интубация тра­хеи обязательна. После промывания ввести внутрь 150 мл 30% раствора этанола (если отравление метанолом не вызывает со­мнений), а также 5—10 г гидрокарбоната натрия.

2.7. При аспирационном синдроме — проводить санацию трахеобронхиального дерева (см.

соответствующий алгоритм).

2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. стандарт сердечно-легочной реанимации).

2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

Госпитальный этап

3. Диагностические действия

3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, изме­рить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на химико-токсикологический анализ.

3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге­матокрит, центральное венозное давление (ЦВД).

3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови (ОЦК) емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гематокрита, гемоглобина).

3.5. Исследовать функциональное состояние системы ды­хания — дыхательный обьем (ДО), минутный обьем вентиля­ции (МОД).

3.6. Провести офтальмоскопию.

4. Интенсивная терапия

4.1. Продолжить респираторную терапию:

— при признаках гипоксемии — см. 2.4, 2.5;

— при наличии отека слизистой трахеобронхиального дере­ва — ингаляции преднизолона (2-3 мин через 2 часа), 1,5% раствора натрия гидрокарбоната (10 мин через 2 часа);

— антибактериальная терапия;

— при тяжелой обструкции дыхательных путей желудоч­ным содержимым — санационная бронхоскопия.

4.2. При отравлениях метанолом, который в течение 2—3 суток после приема яда элиминируется слизистой желуд­ка и вновь всасывается, целесообразно в эти сроки проводить повторные промывания или длительное орошение желудка.

4.3. Коррекция водно-электролитного равновесия и подго­товка к проведению хирургических методов детоксикации (ре- ополиглюкин, кристаллоидные растворы: физиологический раствор, раствор Рингера—Локка, трисоль, хлосоль, ацесоль, реамберин или мафусол, 5—10%-ный раствор глюкозы и др.).

4.4. Коррекция метаболического ацидоза внутривенным введением 3—4%-ного раствора натрия гидрокарбоната, в до­зах, примерно в 2 раза превышающих рассчитанные по обще­принятой формуле. В первые сутки интоксикации может быть введено до 1,5—3,0 л корригирующих растворов.

При сниже­нии pH до 7,00 и ниже следует ввести внутривенно струйно 500—1000 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия, остальную часть — капельно с частотой 60—120 кап/мин под контролем показателей КОС. При отсутствии возможности определения показателей КОС корригирующие растворы вводят до появле­ния слабокислой или щелочной реакции мочи (по лакмусовой бумаге), уменьшения частоты дыхания до 18—20 в минуту. Форсированный диурез на фоне ощелачивания.

4.5. Хирургические методы детоксикации: ГД — основной метод неотложной помощи. Критериями для прекращения ГД при интоксикациях метанолом являются содержание яда в крови ниже 0,1 г/л, отсутствие муравьиной кислоты (мета­болита метанола) в сыворотке, ликвидация ацидоза, норма­лизация анионного интервала и редукция симптоматики отравления.

4.6. Применение этанола в качестве антидота в суточной дозе 1,5-2,0 г/кг (в 5 или 10%-ном растворе внутривенно на 5—10%-ном растворе глюкозы). Показаниями для введения этанола являются подтвержденный или предполагаемый уро­вень яда в крови выше 0,2 г/л, метаболический ацидоз с уве­личенным анионным интервалом, даже если уровень яда ниже 0,2 г/л, клинические проявления и анамнестические данные, указывающие на прием метанола. Концентрация этанола в крови должна поддерживаться на уровне 1—2 г/л. Введение этанола осуществляется до тех пор, пока уровень метанола и муравьиной кислоты не снизится ниже 0,1 и 0,012 г/л соответ­ственно, не купируется метаболический ацидоз и не восстано­вится анионный интервал. Если осуществлять контроль за уровнем этанола в крови не представляется возможным, то его введение продолжается у отравленных метанолом до 3—5 суток (в том случае, если гемодиализ не проводился). В случае проведения ГД терапия этанолом обычно ограничивается пер­выми сутками.

4.7. Лейковорин (кальция фолинат) внутривенно по 1 мг/кг, но не более 100 мг, или фолиевую кислоту внутрь до суммарной дозы 1 мг/кг (каждые 3—4 часа всего 4—6 раз).

4.8. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по пока­заниям.

4.9. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2—4 раза в сутки, витамин В6 (пиридоксин 5% — 5—10 мл внутримышечно), В1 (тиамин хлорид 5% — 2—5 мл внутримы­шечно).

4.10. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

4.11. Лазикс (1 мг/кг внутривенно).

4.12. Гепатопротекторы: адеметионин (гептрал) 5—10 мл/сут (0,4—0,8 г) или внутримышечно, эссенциале по 2—4 ампу- лы/сутки внутривенно.

4.13. Цитохром С 10—20 мл (25—50 мг) внутривенно капе­льно, растворив в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

4.14. Лечение неврита зрительного нерва проводится офта­льмологом.

5. Опасности и осложнения

5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении метанолом с:

— отравлениями этанолом и высшими спиртами;

— отравлениями этиленгликолем и его эфирами;

— отравлениями снотворными и седативными препаратами;

— гипо- и гипергликемическими состояниями;

— черепно-мозговой травмой;

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— менингитом;

— ботулизмом.

5.2. Аспирационный синдром.

5.3. Постгипоксическая энцефалопатия.

5.4. Судорожный синдром.

5.5. Пневмонии.

5.6. Отек легких и головного мозга.

5.7. Экзотоксический шок.

5.8. Сепсис.

5.9. Острый панкреатит.

5.10. Необратимая потеря зрения (токсический неврит зри­тельного нерва).

Длительность лечения в зависимости от тяжести отравле­ния 3—6 недель.

Требования к результатам лечения

При возможности восстановление трудоспособности.

<< | >>
Источник: Ю. Ю. Бонитенко.. Острые отравления этанолом и его сурогатами. Под обшей редакцией профессора Ю. Ю. Бонитенко. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб»,2005. - 224 с.. 2005

Еще по теме Проект стандарта по диагностике и лечению острого отравления метанолом: