Проект стандарта по диагностике и лечению острых отравлений высшими спиртами

Симптомы. Клиника острых отравлений высшими спирта­ми (пропиловым, бутиловым и амиловым) сходна с проявле­ниями интоксикаций этанолом. К особенностям отравлений средними спиртами относятся менее выраженная и продол­жительная эйфория, более быстрое развитие и тяжелое тече­ние коматозных состояний, наличие характерного запаха со­ответствующего спирта, вызвавшего отравление (или его метаболита, например ацетона при интоксикациях изопропа­нолом), выраженные гастро-интестинальные расстройства, в некоторых случаях — поражение глаз с нарушением зрения (в первые часы после отравления, в отличие от отравлений мета­нолом, когда нарушения зрения развиваются обычно к концу 1 суток), более тяжелое поражение паренхиматозных органов (печени и почек).

Условия лечения — стационарные.

Обследование

Общие анализы крови и мочи, гематокрит, КОС артериа­льной и смешанной венозной крови, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, печеночные ферменты, креатинин, мочевина, белок, ионограмма), центральное венОзное давле­ние (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), пульсоксиметрия, УЗИ печени, почек и поджелудочной железы. Химико-токси­кологические исследования биосред организма (кровь, моча), содержимого желудка. Рентгенограмма легких. Консультации невропатолога, офтальмолога, хирурга.

Лечение

Догоспитальный этап

3. Диагностические действия

3.1. Сбор анамнеза.

3.2. Оценка клинических данных (длительность клиниче­ских проявлений, наличие угнетения сознания, вегетативных функций, артериальная гипотензия или гипертензия, гипотер­мия, бледность и синюшность кожи и слизистых, повышение или снижение мышечного тонуса, запах алкоголя в выдыхае­мом воздухе, наличие нарушений зрения и сроки их развития).

4. Первичные мероприятия при угрозе жизни

4.1. Восстановить проходимость дыхательных путей: осво­бодить ротовую полость от инородных предметов или желу­дочного содержимого, использовать воздуховод или произве­сти интубацию трахеи

4.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, забрать кровь для химико-токсикологического исследо­вания, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (три­соль, хлосоль) — 400—500 мл.

4.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл 0,1%-ного р-ра атропина.

4.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер (см. алгоритм).

4.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

4.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной тем­пературы до чистых промывных вод (10-12 л), ввести энтеро­сорбент, солевое слабительное. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка интубация трахеи обя­зательна

4.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева (см. алгоритм).

4.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).

4.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

Госпитальный этап

4. Диагностические действия

4.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

4.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, изме­рить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу для химико-токсикологического анализа.

4.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге­матокрит, ЦВД.

4.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гема­токрита, гемоглобина).

4.5. Исследовать функциональное состояние системы ды­хания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.

5. Интенсивная терапия

5.1. Продолжить респираторную терапию:

— при гипоксемии см. 2.4, 2.5;

— при обструкции дыхательных путей желудочным содер­жимым — санационная бронхоскопия;

— антибактериальная терапия.

5.2. При отравлениях высшими спиртами целесообразно проводить повторные промывания желудка с энтеросорбцией, форсированный диурез с ощелачиванием.

5.3. Проведение хирургических методов детоксикации: ГС может быть использована в ранние сроки отравлений бутило­выми и амиловыми спиртами, применение ГД является основным методом неотложной помощи, перитонеальный диализ (ПД) менее эффективен, однако также увеличивает темпы элиминации ядов.

5.4. Коррекция водно-электролитного равновесия (реопо- лиглюкин, кристаллоидные растворы: физиологический, Рин­гер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5—10%-ный р-р глюко­зы и др.).

5.5. Коррекция КОС и нормализация транспорта кислоро­да осуществляется внутривенным введением 3—4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната в расчетных дозах. При отсутствии возможности определения этих показателей корригирующие растворы вводят до появления слабокислой или щелочной ре­акции мочи, уменьшения частоты дыхания до 18—20 в минуту.

5.6. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по пока­заниям (преднизолон до 10—12 мг/кг в сутки).

5.7. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.

5.8. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно

2— 3 раза в сутки, витамины группы В (В, 5% — 2—4 мл в/м, В₆ 5% — 5—10 мл в/м).

5.9. Натрия тиосульфат 30% — 10 — 20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

5.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).

5.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капе­льно, эссенциале по 10-20 мл/сутки в/в.

5.12. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы (возможны реакции аллер­гического типа, особенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).

6. Опасности и осложнения

6.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении высшими спиртами с:

— отравлением алкоголем;

— отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем и его эфирами;

— гипо- и гипергликемическими состояниями;

— черепно-мозговой травмой;

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— менингитом;

— острым панкреатитом;

— отравлением снотворными и седативными препаратами.

6.2. Синдром позиционного сдавления.

6.3. Аспирационный синдром.

6.4. Постгипоксическая энцефалопатия.

6.5. Алкогольный абстинентный синдром.

6.6. Судорожный синдром.

6.7. Токсическая гепато-нефропатия.

Длительность лечения при отсутствии осложнений

3— 5 дня.

Требование к результатам лечения

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.