Отравление метиловым спиртом

характеризуется фазностью развития клинических проявлений. В клинической картине интоксикации принято выделять следующие периоды: началь­ный, скрытый, выраженных клинических проявлений и по­следствий.

Сразу после приема яда развивается состояние, сходное с алкогольным опьянением; отличительными его особенностя­ми являются, во-первых, что оно менее выражено, чем при приеме аналогичных доз этилового спирта, во-вторых, если оно вызвано только метанолом, то обычно не достигает нар­котической фазы. Опьянение может смениться тяжелым сном, длительность которого зависит от дозы яда. Уже в этом периоде больные могут отмечать недомогание, общую сла­бость, головокружение, головную боль, тошноту.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продол­жительность которого может колебаться от 1-2 до 12 и более часов. В отдельных случаях при интоксикациях легкой и в ряде случаев средней степени скрытый период может дости­гать 2—3 суток.

Период выраженных клинических проявлений манифести­рует симптоматикой токсического гастрита (тошнотой, по­вторной рвотой, болями преимущественно в эпигастральной области, напряжением мышц брюшной стенки), явлениями энцефалопатии (от психомоторного возбуждения до наруше­ния сознания вплоть до комы) и общей интоксикации (недо­моганием, головокружением, головной болью, мышечной слабостью, болями в икроножных мышцах). Постепенно на­растают явления токсической офтальмопатии (мелькание му­шек перед глазами, двоение в глазах, неясность видения, сле­пота, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет или ее отсутствие). При тяжелых интоксикациях быстро прогресси­рует острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточ­ность.

Среди метаболических нарушений ведущим является де­компенсированный метаболический ацидоз. В более поздние сроки присоединяются токсическая гепатопатия (I—II степе­ни.), нефропатия (обычно I степени) и миокардиодистрофия.

Выделяют 3 степени тяжести отравления:.легкую, среднюю (офтальмическую) и тяжелую (генерализованную) (рис. 10).

При легкой степени больные жалуются на недомогание, тошноту, многократную рвоту, головную боль, головокруже­ние, туман или мелькание «мушек» перед глазами, понижение остроты зрения, реже боли в животе. У одних больных может наблюдаться глубокий и длительный сон, после которого со­храняется недомогание с последующим выздоровлением, у других при отсутствии общих симптомов отравления развива­ются нарушения зрения. При объективном обследовании выяв­ляются умеренное расширение зрачков и ослабление фоторе­акции. Обычно продолжительность указанной симптоматики не превышает 3—5 дней, более длительно сохраняется астенизация. Зрение восстанавливается полностью.

В клинике отравлений средней тяжести превалируют жа­лобы на нарушение зрения вплоть до слепоты при более вы­раженной, чем при интоксикациях легкой степени, общей симптоматике. Снижение зрения может быть постепенным (в течение 3—4 сут) или стремительным (в 1-е сутки), равномер­ным или неравномерным (при слепоте на один глаз зрение вторым глазом может быть сохранено). При интоксикациях средней степени нарушения зрения могут быть обратимы, од­нако нередко отмечается временное улучшение (на 3—4-е сут­ки) с дальнейшим наступлением частичной или полной сле-

Рис. 10. Схема степеней тяжести отравлений метанолом

поты вследствие атрофии зрительного нерва, как правило, необратимой.

Особое значение при отравлениях метанолом приобретает офтальмоскопическое исследование. Так, в ранние сроки ин­токсикации наблюдаются отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния, в более позд­ние — бледность соска, сужение артерий, сужение полей зре­ния и скотома (признаки неврита зрительного нерва).

Отравления метанолом тяжелой степени характеризуются относительно быстрым развитием клинической симптоматики (хотя четкой зависимости между тяжестью интоксикации и сроками, прошедшими с момента приема яда, не наблюдается).

После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в эпигастрии, икроножных мышцах, многократная рвота, быстрое нарушение зрения. Нарастает психомоторное возбуждение, которое сменяется глубоким угнетением созна­ния вплоть до комы. В отдельных случаях возможно развитие резкого возбуждения и клонических судорог. Быстро наруша­ется дыхание, нарастает цианоз, прогрессирует сердечно-сосу­дистая недостаточность. Уже в токсикогенной стадии инток­сикации наблюдаются такие осложнения, как токсическая миокардиодистрофия, гепато-, нефропатия, пневмония, острый панкреатит, отек легких и головного мозга.

При осмотре больных отмечается багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, шеи, воротниковой зоны, верхней половины грудной клетки. Зрачки резко расширены^[6], реакция на свет отсутствует, в некоторых случаях определяют­ся менингеальные симптомы и патологические пирамидные знаки. Дыхание ацидотическое (глубокое, шумное), возможны патологические типы. Наиболее тяжелой формой острой сер­дечно-сосудистой недостаточности является экзотоксической шок. Токсическая концентрация метанола в крови составляет 0,3, смертельная — 0,8 г/л и более.

При неблагоприятном течении интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1 — 2-е сутки вследствие центральных нарушений дыхания и кровообращения. При благоприятном течении отмечается постепенное восстановле­ние функций, а на первый план выходят нарушения зрения и осложнения интоксикации. Поражения паренхиматозных ор­ганов наблюдаются нередко, но выражены они, как правило, весьма умеренно, не достигая степени острой печеночной или почечной недостаточности. Наиболее длительно сохраняются явления энцефалопатии с астенизацией, в ряде случаев с раз­витием микроорганического синдрома, и стойкие нарушения зрения.