ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ОТРАВЛЕНИЙ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ

Диагностика отравлений алкоголем и его суррогатами основывается на данных анамнеза, клинической картине ин­токсикации, результатах дополнительного обследования, в том числе химико-токсикологического анализа остатков при­нятой жидкости, промывных вод желудка и другого биологи­ческого материала (крови и мочи).

Для тяжелой алкогольной интоксикации характерны по­степенное развитие через стадию опьянения с возбуждением, атаксией, дизартрией, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, гиперемия или цианоз лица, холодная, покрытая липким по­том кожа, понижение температуры тела, миоз, сменяющийся мидриазом при раздражениях, гипертонус жевательных мышц (тризм) и плечевого пояса, сменяющийся гипотонией, отсут­ствие стойкой очаговой неврологической симптоматики, ас­пирационно-обтурационные или смешанные расстройства дыхания, нередко — увеличение и уплотнение печени и дру­гие признаки длительной алкоголизации, непроизвольные мо­чеиспускание и дефекация в начале комы, типичные измене­ния ЭЭГ, наличие токсических концентраций этанола в биосредах.

В типичных случаях диагностика ОАИ не представляет значительных сложностей. Однако следует учитывать, что отравление этанолом может, с одной стороны, маскировать, а с другой, само провоцировать развитие коматозных состояний иной природы. Обычно дифференциальная диагностика алко­гольной комы проводится с закрытой черепно-мозговой трав­мой (ЗЧМТ), церебральными сосудистыми катастрофами, со­матическими комами (диабетической, гипогликемической), отравлениями суррогатами алкоголя второго типа, лекарст­венными средствами снотворно-седативного действия. Основ­ные дифференциально-диагностические признаки алкоголь­ного и других часто встречающихся коматозных состояний представлены в таблице 9. Большинство из приведенных выше критериев не являются абсолютными и должны рас­сматриваться в совокупности.

Особенно большие трудности возникают тогда, когда сома­тическая или лекарственная кома (табл.

Совместное употребление алкоголя и барбитуратов сопро­вождается более глубокой комой, увеличением ее продолжи­тельности, частоты центральных и обтурационных нарушений дыхания, стойким сужением зрачков (за исключением случаев наиболее глубокой комы), менее отчетливым гипертонусом мышц лица и плечевого пояса, возможностью развития ран­них трофических нарушений кожи (отек, фликтены), наличи­ем барбитуровых веретен на ЭЭГ, повышенной опасностью синдрома позиционного сдавления.

Прием этанола с транквилизаторами бензодиазепинового ряда также сопровождается увеличением глубины и продол­жительности комы, выраженным снижением мышечного то-

Дифференциально-диагностические признаки наиболее часто встречающихся соматических ком (по Балаболкииу М. И., 2000, с дополнениями)