Дифференциальная диагностика

Возможность отличить доброкачественное заболевание от злокачественного до проведения биопсии ряд авторов называет первым и наиболее изучаемым применением SV?Н-МРС МЖ. Метод считается многообещающей технологией, которая в сочетании с МР-маммографией позволит уменьшить число биопсий доброкачественных образований.

Первая статья на эту тему была опубликована в 1998 году. Авторы (J.R. Roebuck et al.) предложили идею использовать пик tCho как маркер малигнизации [174]. Затем последовал ряд работ, основанных на этой гипотезе, но несколько отличающихся техникой выполнения. В 2002 году

R. Katz-Brull et al. опубликовали обзор первых работ и сообщили, что в среднем чувствительность МР-спектроскопии в дифференциальной диагностике опухолей МЖ составила до 83%, специфичность до 85% [144]. Эти результаты были достаточно оптимистичными, особенно учитывая, что малигнизация была установлена без наличия другой диагностической информации.

По данным G.M. Tse (2003), W. Huang (2004), L. Bartella (2006), чувствительность SV?Н-МРС при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей МЖ колеблется от 70% до 100%, а специфичность от 82% до 100%. Приводятся данные, которые свидетельствуют о высокой чувствительности SV?Н-МРС для диагностики протоковых карцином in situ [87, 131, 198].

В других исследованиях [125, 126, 192] высказываются сомнения в диагностической специфичности и чувствительности SV?Н-МРС в отношении дифференциальной диагностики опухолей МЖ, поскольку определяемые уровни пиков tCho регистрировались при доброкачественных заболеваниях. Так, при исследовании на томографах с напряженностью

магнитного поля 1,5 Тл регистрируемый пик tCho был отмечен в фиброаденомах [131, 134, 151, 206], тубулярных аденомах [106, 174] и у

лактирующих женщин [137, 151].

Ряд авторов попытались оценить, может ли SV?Н-МРС повысить специфичность МР-исследования МЖ.

S. Meisamy et al. провели ретроспективно слепую оценку уже выполненных ранее исследований, чтобы определить может ли количественная SV?Н-МРС улучшить специфичность и чувствительность МР-маммографии с динамическим контрастированием. Авторы сообщают, что присоединение количественных результатов SV?Н-МРС к МР- маммографии с динамическим контрастированием повысило специфичность, чувствительность, а также точность ретроспективной оценки [162].

В 2006 году группа исследователей, возглавляемая L. Bartella, в своей работе пришла к заключению, что дополнительное использование SV?Н-МРС позволяет значительно повысить положительный прогностический показатель образований, выявленных при МР-маммографии, с 35% до 82%, а следовательно, и избежать выполнения биопсии в 58% случаев, не пропустив при этом ни одного злокачественного образования МЖ [87].