4. КАЧЕСТВО РЕАЛИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Рождение ребенка — основная цель реализации репродуктивной функции человека как биологического вида.
Поэто у следует ожидать, что оценка новорожденного по шкале Апгар должна быть устойчивой к колебаниям значений других показателей. В таблице 7 показана сопряженность оценок новорожде - ных по шкале Апгар (А63) с возрастом матери (А1).Мож о утверждать, что для да ого объе а выборки е вид о пря ой зависи ости распределе ия высших оце ок по Апгар (8 баллов) среди возрастных групп, хотя за етно различие между группами 18—20 лет и 25—29 лет, но по срав е ию с последней лучшие показатели оказались у группы 30—34 года.
Проведенный анализ таблиц сопряженности оце ок по шкале Апгар с осложнениями реализации репродуктивной фу - кции организмом матери — нарушением менструальной фу к- ции в анамнезе (А521), осложнениями течения бере е ости (А612, А613, А614, А615, А616), осложнениями в родах (А7) — показал, что оценка новорожденного по шкале Апгар никак е связана с наличием или отсутствием нарушения енструаль- ной функции в анамнезе матери.
При токсикозе 1-й половины беременности (А612) и хронической внутриутробной гипоксии плода (А616) проце т оценок в 8 баллов (по отношению к группе беременных с да ы осложнением) оказался выше, чем в остальной части обследуемых (у которых не было данного осложнения), а также выше среднего показателя по всем обследуемым. Можно предположить, что, по крайней мере, в некоторых случаях эти ослож е- ния вызваны перенапряжением организма матери с целью более качественной реализации репродуктивной функции, а е только воздействиями внешних факторов.
В группе же щи , перенесших гестоз 2-й половины беременности (А613), процент оценок в 8 баллов оказался заметно ниже среднего по всей группе обследуемых. Процент оценок в 8 баллов для группы женщин, перенесших гестационный пиелонефрит (А615) и/или анемию в процессе беременности (А614), совпадает со сред и процентом по всей группе обследуемых.Процент оценок в 8 баллов по шкале Апгар для всей группы беременных с осложнениями в родах (А7) только е ого отличается от среднего по всей группе. То же можно от етить при раннем излитии околоплодных вод (А711) и длитель о безводном периоде (А7112). Заметно влияние на качество ово- рожденного (по шкале Апгар) первичной слабости родовых сил (А712) и угрожающей внутриутробной гипоксии плода (А7113).
И терес о распределе проце т оце ок в 8 баллов по от- оше ию к акси аль ой степе и патологии глаз ого д а (Y3max).
Процент оценок в 8 баллов после весьма тяжелого состояния беременной, выраженного в патологии сетчатой оболочки глазного дна ангиоретинопатией, равный 61,5 %, за ет о выше среднего по группе (53,0 %). Оценки в 8—10 баллов по шкале Апгар характеризуют здорового новорожденного, в то вре я как 7 баллов рассматривается уже как состояние легкой асфикции. Следовательно, материнский организм обеспечил рожде ие здорового ребенка за счет значительного перенапряже ия или даже срыва адаптации.
Рассмотрим влияние возраста матери (А1) на аруше ие менструальной функции (А521) и осложнения в родах (А7).
Если возраст матери в рассматриваемом диапазо е (15—34 года) почти не влияет на оценку новорожденного ребе ка по шкале Апгар, то увеличение частоты нарушений е струаль- ной функции у матери (А521) и осложнений в родах (А7) заметно. Одновременно высока степень нарушений реализа ии репродуктивной функции у рожениц в возрасте 15—17 лет. Вероятно, в регионе наблюдения этот возраст недостаточе для окончательного формирования женского организ а или же да - ная популяция женщин оказалась наиболее поражен ой повреждающими экологическими факторами.
Следует, од ако, от е- тить, что число таких наблюдений очень мало (всего 4 аблюде- ния).На осложнения в родах (А7) существенно влияли осложнения течения беременности в анамнезе (А5310) и ослож е ия предыдущих родов (А512). Гестоз 2-й половины бере е ости (А613) в 71,4 % случаев вызвал вторичную слабость родовых сил (А713). В 87,5 % случаев угрожающей внутриутроб ой гипоксии плода (А7113) предшествовало нарушение есяч ых в анамнезе (А523), при этом нарушения месячных наблюдались в 57 наблюдениях из 100 во всей группе обследуе ых. То есть угрожающая внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в каждом втором случае среди рожениц из группы с нарушением месячный.
Преждевре е ые роды (А63) от ече ы в 10 аблюде и- ях, все о и прошли с ослож е ие родов (А7). Только в 40,0 % оценка по Апгар равна 8 балла , а в остальных 60,0 % — 7 баллам. В 90,0 % случаев преждевременных родов в ана незе у атери наблюдалось нарушение менструальной функции (А521). Кроме того, в 90,0 % преждевременно рождались мальчики.
Способность женщины к адаптации в изменившихся в е- шних условиях оказывает заметное влияние на реализацию репродуктивной функции. Рассмотрим сопряженность ответов об-следуемых беременных на вопрос «Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий?» (Е20) с их осложнениями в реализации репродуктивной функции. В качестве ответов предлагалось выбрать один из вариантов: легко, плохо, с трудом.
По нашим данным, у рожениц, легко привыкающих к изменению каких-либо привычных условий, процент нор аль о родившихся детей (8 баллов по шкале Апгар) за етно выше среднего по всей группе обследуемых.
Нарушения менструальной функции в ана незе почти в 1,5 раза реже отмечались у женщин, легко адаптирующихся к изменению привычных условий.
Способность женщины к быстрой адаптации в из е ив- шихся внешних условиях обеспечивает ей более высокую устойчивость к генитальной патологии.
Осложнения течения беременности в анамнезе (А5310) у женщин с быстрой адаптацией к изменившимся привыч ы условиям случались значительно реже, чем у остальных. В то же время осложнения текущей беременности происходили почти равномерно по всей группе обследуемых, независи о от способности к адаптации.
Токсикоз 1-й половины бере е ости (А612) в группе легко адаптирующихся к изменению привычных условий отмечен в 22,7 %, в среднем по всей группе — в 17,0 %; гестоз 2-й половины беременности (А613) в группе с быстрой адаптацией встретился в 40,9 %, а в средне по всей группе — в 39 % случаев; гестационный пиелонефрит (А615) в группе с быстрой адаптацией обнаружен в 40,9 % случаев, в среднем по всей группе — в 43,0 %; хроническая внутриутробная гипоксия плода (А616) в группе с быстрой адаптацией диагностирована в 36,4 %, в среднем по всем обследуе ы — в32%. А е ия бере е ых (А614) была почти у всех обследова - ых же щи (97,0 % случаев), поэто у расс атривае ые а и проценты осложнений практически совпадают. Вероят ее всего, что показатель А5310 включает не только прослеже ые ос-ложнения течения текущей беременности (А612, А613, А614, А615, А616), но и другие, не учтенные нами ослож е ия, или же внешние социальные условия изменились настолько, что ресурсы женского организма оказываются уже недостаточ ы и для обеспечения более комфортного протекания бере е ости по сравнению с остальными (соответственно показателю А5310).
Из 17 % случаев осложнения течения предыдущих родов (А5312), зафиксированных во всей группе обследова ых же - щин, среди рожениц с быстрой адаптацией к из е е ию привычных условий (22 человека) не было ни одной обследова - ной. Заметны различия и в частоте осложнений текущих родов среди рожениц с различной способностью к адаптации. Среди женщин, легко привыкающих к изменению привыч ых условий, осложнения в родах отмечены в 27,3 %, среди же щи , привыкающих с трудом, — в 75,0 %, среди женщи , плохо привыкающих к изменению привычных условий, — в 91,3 %.
Роженицам, плохо привыкающим к изменению привычных условий, необходима психологическая поддержка перед родами и в родах.
Как следствие, осложнения после родов среди роже и , плохо привыкающих к изменению привычных условий, от е- чаются в 4 раза чаще, чем у рожениц с легки привыка ие .
Преждевременные роды отмечены в 10,0 %, при это только одна роженица из этих 10 легко переносит из е е ие привычных условий, а 70,0 % плохо переносят такие из е е ия.
Весьма заметно влияние на преждевременные роды со и- ально-экологических факторов.
Так, в 50,0 % преждевре е ые роды произошли у женщин, работавших ночны и дежур ы и, а доля ночных дежурных во всей группе составляет 12,0 % .В 90,0 % женщины, у которых произошли преждевре е - ные роды, недовольны качеством воздуха, тогда как сред ий процент недовольных среди остальных составляет 73,3 %. При этом на 80,0 % родивших преждевременно отрицатель о действует загрязнение воздуха, в остальной группе таких 62,2 %. Качеством питьевой воды недовольны 70,0 % родивших преж-
девре е о, а среди осталь ых роже иц едоволь ых лишь 28,9%.
Существенна связь ежду нервно-психически напряжением в жизни женщины и качеством реализации репродуктивной функции.
Заметно воздействие нервно-психического напряже ия а осложнения в родах. Так, из группы женщин, у которых роды прошли без осложнений, 67,9 % не испытывают нервно-психического напряжения, а остальные 32,1 % испытывают ерв о- психическое напряжение на работе. Среди женщин, пере ес- ших осложнения в родах, только 38,9 % не испытывают ерв о- психического напряжения, а 50,0 % испытывают нерв о-пси- хическое напряжение на работе, еще 11,1 % испытывают е- рвно-психическое напряжение на работе и дома. Следователь-но, во всех 8 случаях у женщин, ответивших на вопрос: Испытываете ли Вы нервно-психическое напряжение?» — «Да, в семье и на работе», были осложнения в родах.
Показательно влияние нервно-психического напряже ия на нарушения менструальной функции в анамнезе. Наруше ие менструальной функции в анамнезе было: среди женщи , е испытывающих нервно-психического напряжения, в 48,9 %, среди испытывающих нервно-психическое напряжение а работе — в 80,0 %, у испытывающих нервно-психическое апря- жение на работе и дома — в 62,5 %.
Известна зависимость между реализацией репродуктив ой функции и физической подготовкой женщины. Наблюдается тесная связь между уменьшением физических нагрузок и ростом осложнений в родах, доходя почти до 90,0 % случаев осложнений при малоподвижном образе жизни.
Приведем соотношение между уровнем образования и осложнением в родах, по которому можно сделать некоторые выводы о влиянии как уровня образования, так и продолжительности учебы.
Осложнения в родах наблюдались у всех роже иц с образованием 10 классов и у 92,0 % женщин с высши образованием, в то время как среди женщин со средним специаль ы образованием — в 25,0 %, у имеющих незаконченное высшее образование — в 18,8 %. Напомним, что в среднем по всей группе обследуемых осложнения в родах отмечены в 72,0 % случаев.Мож о предположить, учитывая возраст (15—20 лет) же - щи с образова ие 10 классов, что послед ие обладают едо- статочны и едицински и знания и и культурой гигие ы. Что касается группы с высшим образованием, то, воз ож о, ска-зывается отрицательное действие продолжительности и ерв о- психологического напряжения в процессе обучения. Косве ы подтверждением этому тезису может служить значитель о более низкий процент осложнений в родах в двух других группах (среднее специальное и незаконченное высшее образова ие), в которых сочетаются молодость, достаточный урове ь гигие и- ческих знаний и довольно непродолжительный стаж обуче ия.
Заметна связь между осложнениями в родах и при адлеж- ностью к социальной группе. Уровень осложнений в родах среди служащих составляет 87,3 %, среди домохозяек — 76,5 %, среди рабочих, студенток и учащихся вместе взятых — 25,0 %. Наверное, здесь во многом сказывается озабочен ость со и- альными проблемами у женщин первых двух групп.