Диагностические мелочи
Часто сталкиваясь с пациентами, работающими в темное время суток или и того хуже, живущими в условиях полярной ночи, врач начинает при обследовании обращать внимание на размер зрачка в темноте.
Если диаметр зрачка в темноте значительно больше, чем предполагаемая зона лазерной абляции, то это может привести к существенному снижению сумеречного зрения и неспособности выполнять служебные обязанности ночью. И пациента об этом надо предупредить до проведения лазерной коррекции.Правда, современные алгоритмы проведения лазерной абляции существенно снизили риск возникновения таких проблем. При достаточной толщине возможно формирование очень пологой переходной зоны, т. е. очень постепенный переход между местом, на котором проведено испарение стромы роговицы, и периферией, не затронутой лазерным воздействием.
Обследуя человека интеллектуального труда или представителя «офисного планктона», врач целенаправленно начинает искать признаки синдрома сухого глаза. Неоценимым методом диагностики здесь является проба Ширмера, предназначенная для определения объема слезопродукции. Для этого за нижние веки закладывают бумажки фильтровальной индикаторной бумаги и просят посидеть так с закрытыми глазами 5 мин. Если слеза смачивает 15 мм бумаги и более за 5 мин, результат теста хороший и повода для беспокойства нет. 0 мм, 5 мм и 10 мм смачивания фильтровальной бумаги слезой указывает на разную выраженность симптома сухого глаза.
Для прогнозирования удовлетворенности пациента результатами лазерной коррекции важен и объем аккомодации у пациентов с высокой степенью близорукости. Способности к аккомодации в таких случаях часто ослаблены, что может вызвать после коррекции проблемы со зрением вблизи даже в молодом возрасте.
Перечислять все подобные диагностические мелочи здесь не имеет смысла, для этого есть специализированная литература. Но и забывать о них не стоит.