I л а в a 1 5 ПОРАЖЕНИЯ ПОСТГЕНИКУЛЯРНЫХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ИМ. Молин

В мире насчитывается более 1,5 млн слепых детей [Steinkuller P.G. et al., 1999]. В экономически развитых странах основными причинами слепоты и слабовидения у детей являются заболевания зрительных путей различной локализации: церебральные зрительные поражения (30—36 %), атрофия зрительного нерва (11 — 13 %) и аномалии развития зрительного нерва (более 5 %) [Либман Е.С.

2001] .

У 49 % детей с неврологическими заболеваниями снижение зрения обусловлено церебральными зрительными поражениями [Schenk-Rootlieb A.J.F. et al., 1992; Rogers M., 1996].

В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение числа детей раннего возраста с церебральными зрительными поражениями, благодаря достижениям перинатального выхаживания недоношенных детей и зрелых младенцев с асфиксией, нейроинфекциями, токсико-дисметаболическими нарушениями и пороками развития ЦНС, а также улучшению диагностики зрительных расстройств, обусловленных патологией ЦНС [Пеллок Дж.М., Майер Э.К., 1988; Антонов А.Г. и др., 1997; Кудашов Н.И. и др., 1997;Givens

К..Т. etal., 1993; Haussler М. et al., 1996; Blohme J. et al., 2000; Good W.V. et al., 2001].

Врожденные или рано приобретенные церебральные зрительные поражения у детей отличаются от аналогичных поражений у взрослых, так как нейроны зрительной системы чрезвычайно пластичны в раннем возрасте и мозг грудных детей реагирует на поражение иначе, чем у взрослых [Фар- бер Д.А и др., 1990; Хухо Ф., 1990; Ройтбак А.И., 1993; Hoyt C.S., Fredrick D.R., 1998]. В первые месяцы жизни (сенситивный период) зрительная система ребенка наиболее уязвима к поражениям и максимально восприимчива к различным терапевтическим воздействиям [ФильчиковаЛ.И.

Диагностировать патологию зрительных путей и локализовать уровень их поражения у детей раннего возраста чрезвычайно сложно из-за невозможности использования офтальмологами традиционных психофизических методов исследования, а также трудностей, связанных с интерпретацией офтальмоскопической картины, обусловленными особенностями глазного дна у младенцев [Mackie R.T., McCulloch D., 1995; Haussler M. et al., 1996]. Кроме того, у большинства детей с поражениями постгеникулярных зрительных путей нет изменений на глазном дне и сохранены зрачковые реакции, поэтому важное значение при нейроофтальмологическом обследовании маленьких детей приобретают объективные электрофизиологические и радиологические методы исследования [Фильчи- кова Л.И. и др., 1994; McCulloch D.L., Skarf В., 1991; Granet D.B. et al., 1993; Kranjc B.S., Brecelj J., 1993; Jan J.E. et al., 1996; Lanzi G. et al., 1998; Desch L.W., 2001]. Сочетанное применение методов лучевой диагностики и электрофизиологических исследований при обслеловании грудных детей с нарушениями поведенческих зрительных реакций помогает своевременно установить диагноз, назначить необходимое лечение и избежать значительной зрительной л'::Д, необос

нованных лечебных манипуляций и даже эксплораторных операций [Лессе лл С, Ван Дален Дж.Т.У., 1983; Kamin D.F. et al., 1973; Mamalis N. et al., 1992; Hoyt C.S., Fredrick D.R., 1998; Desch L.W., 2001].

В данном разделе монографии представлены клиническая классификация и диагностические критерии церебральных зрительных поражений у детей. их лмологичсские, патогенетические и клинико-функциональные ха- ;дк; -р"' і і: : Кроме того, описаны некоторые физиологические и патологические состояния, требующие проведения дифференциальной диагностики с постгсникулярнымм зрительными поражениями у детей первых месяцев жизни.