Клинические проявления церебральных зрительных поражений

Поводом для раннего обращения родителей грудного ребенка к офтальмологу являются нарушения поведенческих зрительных реакций у их младенца. Клинически церебральные зрительные поражения у детей характеризуются следующей симптоматической триадой: 1) нормальные зрачковые реакции; 2) оптокинетический нистагм может отсутствовать, нередко выявляется спонтанный нистагм; 3) отсутствие изменений на глазном дне [Whiting Sh.

Для подтверждения диагноза церебральных зрительных поражений у детей необходимы электрофизиологические исследования. У большинства пациентов с постгеникулярными поражениями ЭРГ интактна, а ЗВП изменены [Kriss А., Russell-Eggitt J., 1992[.

В раннем возрасте селективные поражения постгеникулярных зрительных путей практически не встречаются и в клинической картине ярко представлены неврологические (судороги, гемипарезы, отставание в психомоторном развитии), рефракционные, офтальмоскопические (дисплазия, аномалии развития или атрофия зрительного нерва, ретинопатия, хориорети- нит) и глазодвигательные (офтальмоплегия, косоглазие, врожденный моторный или сенсорный нистагм) нарушения [Фильчикова Л.И. и др., 1994; Мосин И.М., 2002; Dowdeswell HJ. et al., 1995; Haussler M. et al., 1996; Duncan J.L. et al., 1998; Jacobson L. et al., 1998; Schiefer U. et al., 1998; Kychen- thal A. et al., 2001].

У детей с пренатальной формой церебральных зрительных поражений частота офтальмологических нарушений (аметропии, косоглазие, нистагм, аномалии переднего отрезка, изменения на глазном дне) значительно выше, чем у пациентов с пери- и постнатальной формами патологии (рис. 15.9). В некоторых случаях сопутствующая офтальмологическая симптоматика (например, наличие дисплазии зрительного нерва и экзотропии) позволяет заподозрить поражения по- стгеникулярной локализации.

Мы обнаружили нарушения рефракции у 47 % детей с пренатальными церебральными зрительными поражениями: миопия различной степени — 23 % детей (у 19 % — в сочетании со

Рис. 15-9- Частота офтальмологических нарушений (в процентах) у детей раннего возраста с различными формами церебральных зрительных поражений.

1 - изменения диска зрительного нерва; II - косоглазие; III - нистагм; IV - аметропия; V - изменения переднего отрезка, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки; 1 — пренатальные,

2 — перинатальные, 3 — с неустановленным сроком развития, 4 — постнатальные.

сложным астигматизмом), гиперметропия — 17% (у8% — в сочетании со сложным астигматизмом), смешанный, простой гиперметропический и простой миопический астигматизм — 1, 4 и 2 % детей соответственно. Анизометропия выявлялась у 14 % пациентов.

Аметропии обнаружены у 30 % детей с перинатальными церебральными зрительными поражениями. Гиперметропия и миопия встречались с одинаковой частотой иу^з больных сочетались со сложным астигматизмом. Смешанный астигматизм определялся у

3 % пациентов. В то же время рефракционные нарушения выявлены лишь у

4 % детей с постнаталытыми церебральными зрительными поражениями. Таким образом, сочетание аметропии с церебральными зрительными поражениями у детей с пренатальной формой патологии встречается в 1,5 и 12 раз чаще, чем у пациентов с пери- и постнатальной формой заболевания соответственно (см. рис. 1 5.9ч. Необходимо также отметить высокую частоту миопии (23 %) и астигматизма (34 %) у детей с пренатальной формой церебральных зрительных поражений.

Возможно, высокая частота аметропий у детей раннего возраста с церебральными зрительными поражениями, наблюдавшихся нами, связана с тем, что половину от общего числа обследованных пациентов составляли недоношенные дети. У 65 % из этих недоношенных пациентов масса тела при рождении не превышала 1500 г. Кроме того, у 11 % детей с пренатальной формой церебральных зрительных поражений и у 8 % с перинатальной формой отмечалась ретинопатия недоношенных [Мосин И.М. идр., 2002в].

К I :п и соавт. : также

отмечали высокую частоту рефракционных нарушений, анализируя результаты обследования 58 детей, родившихся до 32-й недели гестации: гиперметропию — у 22 % пациентов, миопию — 9 %, астигматизм — 12 %. К сожалению, авторы не исследовали состояние задних зрительных путей у этих пациентов, указав лишь, что атрофия зрительного нерва была причиной слабовидения или слепоты у 7 % из них. Между тем рефракционные нарушении были выявлены только у 20 % доношенных детей того же возраста [Tuppurainen К. et al., 1993].

G. Holmstrom и соавт. (1998) указывали на высокий уровень (около 70 % пациентов) аметропий у недоношенных детей с низкой массой тела (