Стадии ПВР и их клинические проявления
Стадия А — витреум мутный, с включением пигментных клеток и отложением глыбок пигмента на поверхности сетчатки в нижних квадрантах; отслоенная сетчатка подвижна, при назначении постельного режима имеет тенденцию к прилеганию.
Стадия В — формирующиеся преретинальные мембраны начинают сокращаться, поверхность отслоенной сетчатки собирается в мелкие складки, ретинальные сосуды становятся извитыми, края разрыва сетчатки завертываются,
Рис. 93. Сокращение пролиферативной ткани (1) приводит к формированию разрывов сетчатки (2).
Классификация отслоек сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией*
Таблица 22
| Стадия | Клинические проявления |
| А | Стекловидное тело мутное, с пигментными глыбками. Пигментные глыбки на поверхности отслоенной сетчатки в нижних отделах витреальной полости |
| В | Сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности; ретинальные сосуды извиты; край разрыва сетчатки завернут; стекловидное тело становится малоподвижным |
| С posterior | Кзади от экватора формируются фокальные, диффузные фиксированные складки сетчатки; наличие субретинальных тяжей |
| С anterior | Кпереди от экватора формируются фиксированные складки сетчатки; переднее смещение периферической сетчатки; плотное тяжистое стекловидное тело |
уменьшается подвижность структур стекловидного тела и самой сетчатки. Преретинальные мембраны на данном этапе развития прозрачны, не видны.
Стадия С posterior 1-12 — дальнейшее сокращение пролиферативной ткани на поверхности сетчатки, на заднем гиалоиде отслоившегося стекловидного тела приводит к формированию фокальных, диффузных или круговых фик-
Amer.
J. Ophthalmol. 1991. Vol. 112. N 2. P. 159-165.сированных складок сетчатки, субретинальных тяжей. Локализация патологических изменений — кзади от экватора.
Стадия С anterior 1-12— пролиферативный процесс развивается кпереди от экватора, приводя к смещению периферических участков отслоенной сетчатки в сторону базального витреума, а затем и к цилиарному телу, хрусталику, а при его отсутствии — к остаткам его капсулы или радужке. Образуется патологическая фиксация периферических участков сетчатки с вышеназванными структурами. При данной локализации процесса сокращение пролиферативной ткани приводит в действие векторные силы различной направленности (рис. 94).
С целью унификации диагностического процесса, в табл. 23 обобщены различные клинические проявления ПВР (стадия С).
Тип пролиферативной витреоретинопатии для стадии С
Таблица 23
| № | Тип сжатия пролиферативной ткани | Локализация по отношению к экватору | Клинические проявления |
| 1 | Фокальный | Кзади | Отдельные звездчатые складки сетчатки |
| 2 | Диффузный | Кзади | Сливающиеся звездчатые складки сетчатки |
| 3 | Субретинальный | Кзади | Пролиферация под сетчаткой с формированием круговой петли у диска зрительного нерва или линейных тяжей |
| 4 | Круговой | Кпереди | Сокращение пролиферативной ткани концентрично заднему краю базального витре- ума со смещением сетчатки к центру вит- реальной полости; периферическая сетчатка натянута, центральная — собрана в виде меридиональных складок |
| 5 | Переднее смещение | Кпереди | Базальный витреум и периферическая сетчатка подтянуты пролиферативной тканью вперед, цилиарные отростки натянуты, покрыты мембраной, радужка смещена кзади |
В истории болезни на схеме отслойка сетчатки закрашивается голубым цветом, а участки пролиферации помечаются (рис. 95) следующим образом:
• тип 1 — локальные звездчатые складки располагаются к центру от экватора, отражаются большим «Х»;
• тип 2 — диффузное сморщивание, располагается в зоне экватора и к центру от него, показывается группой больших «Х»;
• тип 3 — субретинальная пролиферация, показывается прерывистой черной линией (встречается обычно кзади от экватора);
• тип 4 — круговое сморщивание, показывается серией маленьких «х», локализуется кпереди от экватора;
• тип 5 — переднее смещение локализуется кпереди от экватора и регистрируется в виде серии стрелок, направленных вперед.
Рис. 94. Векторные силы, действующие на сетчатку при передней пролиферативной витреоретинопатии: 1 — меридиональные, 2 — круговые, 3 — перпендикулярные.
Рис. 95. Схема отслойки сетчатки с ПВР.
Таким образом, диагноз отслойки сетчатки с клиническими проявлениями пролиферации, локализующейся кзади от экватора, может звучать так: «Тотальная дистрофическая отслойка сетчатки, ПВР стадии C posterior 2-6, тип 2». После прочтения диагноза становится ясно, что у пациента на фоне дистрофических изменений сформировался разрыв, а затем — тотальная отслойка сетчатки. Имеются диффузные фиксированные складки отслоенной сетчатки, сформированные в результате пролиферативного процесса и расположенные от 2 до 6 часов по часовому циферблату кзади от экватора. В том случае, если отслойка сетчатки возникла вследствие проникающего ранения, сформулировать диагноз можно следующим образом: «Тотальная отслойка сетчатки правого глаза, ПВР стадии C anterior3-6, тип 5, частичный гемофтальм после проникающего склерального ранения и ПХО (5.12.98 г.)». Из вышеприведенного диагноза офтальмолог представляет, что у пациента имеется тотальная отслойка сетчатки, частичный гемофтальм после проникающего склерального ранения. В данном случае пролиферативный процесс локализуется кпереди от экватора и вызывает смещение периферической сетчатки в сторону цилиарного тела на протяжении от 3 до 6 часов относительно лимба. Современная классификация отслоек сетчатки с пролиферативным компонентом не акцентирует внимания на наличии разрыва сетчатки, тем самым подчеркивая решающую роль пролиферации в тяжести и прогнозе заболевания.