Стадии ПВР и их клинические проявления

Стадия А — витреум мутный, с включением пигментных клеток и отложением глыбок пигмента на поверхности сетчатки в нижних квадрантах; отслоенная сетчатка подвижна, при назначении постельного режима имеет тенденцию к прилеганию.

Стадия В — формирующиеся преретинальные мембраны начинают сокращаться, поверхность отслоенной сетчатки собирается в мелкие складки, ретинальные сосуды становятся извитыми, края разрыва сетчатки завертываются,

Рис. 93. Сокращение пролиферативной ткани (1) приводит к формированию разрывов сетчатки (2).

Классификация отслоек сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией*

Таблица 22

уменьшается подвижность структур стекловидного тела и самой сетчатки. Преретинальные мембраны на данном этапе развития прозрачны, не видны.

Стадия С posterior 1-12 — дальнейшее сокращение пролиферативной ткани на поверхности сетчатки, на заднем гиалоиде отслоившегося стекловидного тела приводит к формированию фокальных, диффузных или круговых фик-

Amer.

сированных складок сетчатки, субретинальных тяжей. Локализация патологических изменений — кзади от экватора.

Стадия С anterior 1-12— пролиферативный процесс развивается кпереди от экватора, приводя к смещению периферических участков отслоенной сетчатки в сторону базального витреума, а затем и к цилиарному телу, хрусталику, а при его отсутствии — к остаткам его капсулы или радужке. Образуется патологическая фиксация периферических участков сетчатки с вышеназванными структурами. При данной локализации процесса сокращение пролиферативной ткани приводит в действие векторные силы различной направленности (рис. 94).

С целью унификации диагностического процесса, в табл. 23 обобщены различные клинические проявления ПВР (стадия С).

Тип пролиферативной витреоретинопатии для стадии С

Таблица 23

В истории болезни на схеме отслойка сетчатки закрашивается голубым цветом, а участки пролиферации помечаются (рис. 95) следующим образом:

• тип 1 — локальные звездчатые складки располагаются к центру от экватора, отражаются большим «Х»;

• тип 2 — диффузное сморщивание, располагается в зоне экватора и к центру от него, показывается группой больших «Х»;

• тип 3 — субретинальная пролиферация, показывается прерывистой черной линией (встречается обычно кзади от экватора);

• тип 4 — круговое сморщивание, показывается серией маленьких «х», локализуется кпереди от экватора;

• тип 5 — переднее смещение локализуется кпереди от экватора и регистрируется в виде серии стрелок, направленных вперед.

Рис. 94. Векторные силы, действующие на сетчатку при передней пролиферативной витреоретинопатии: 1 — меридиональные, 2 — круговые, 3 — перпендикулярные.

Рис. 95. Схема отслойки сетчатки с ПВР.

Таким образом, диагноз отслойки сетчатки с клиническими проявлениями пролиферации, локализующейся кзади от экватора, может звучать так: «Тотальная дистрофическая отслойка сетчатки, ПВР стадии C posterior 2-6, тип 2». После прочтения диагноза становится ясно, что у пациента на фоне дистрофических изменений сформировался разрыв, а затем — тотальная отслойка сетчатки. Имеются диффузные фиксированные складки отслоенной сетчатки, сформированные в результате пролиферативного процесса и расположенные от 2 до 6 часов по часовому циферблату кзади от экватора. В том случае, если отслойка сетчатки возникла вследствие проникающего ранения, сформулировать диагноз можно следующим образом: «Тотальная отслойка сетчатки правого глаза, ПВР стадии C anterior3-6, тип 5, частичный гемофтальм после проникающего склерального ранения и ПХО (5.12.98 г.)». Из вышеприведенного диагноза офтальмолог представляет, что у пациента имеется тотальная отслойка сетчатки, частичный гемофтальм после проникающего склерального ранения. В данном случае пролиферативный процесс локализуется кпереди от экватора и вызывает смещение периферической сетчатки в сторону цилиарного тела на протяжении от 3 до 6 часов относительно лимба. Современная классификация отслоек сетчатки с пролиферативным компонентом не акцентирует внимания на наличии разрыва сетчатки, тем самым подчеркивая решающую роль пролиферации в тяжести и прогнозе заболевания.